Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Before giving a medication to a child, which check is especially important?

  1. AThat the medicine cup is the child’s favorite color
  2. BThat the child likes the taste of the drug
  3. CThat the parent agrees with the time it is given
  4. DThat the dose is correct for the child’s weight
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient with severe sepsis starts oozing blood from IV sites and the gums, and bruises appear on the skin. What should the nurse suspect?

  1. AAn allergic reaction to the adhesive tape
  2. BNormal bruising from blood tests
  3. CDisseminated intravascular coagulation (DIC)
  4. DVitamin C deficiency
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Which nursing care reduces the risk of ventilator-associated pneumonia?

  1. ALeaving secretions in the mouth to protect the airway
  2. BRegular oral care to reduce bacteria in the mouth
  3. CChanging the ventilator circuit every few hours
  4. DLying the patient flat for most of the day
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Ten minutes into a red blood cell transfusion, the patient reports chills and low back pain and has a new fever. What should the nurse do first?

  1. AGive an antipyretic and continue the transfusion
  2. BStop the transfusion
  3. CCall the blood bank and let the transfusion continue
  4. DSlow the transfusion and recheck vital signs in 15 minutes
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Two sets of blood cultures are ordered for a patient with suspected sepsis. How are they best collected?

  1. AAfter the first antibiotic dose, so the infusion is not delayed
  2. BBoth from the same site, one minute apart, to save time for the patient
  3. CFrom two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
  4. DFrom the existing IV line while the infusion continues to run
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient with cirrhosis and ascites has fever and abdominal tenderness. The ascitic fluid neutrophil count is 400 cells/mm³. What does this indicate?

  1. ABleeding into the abdominal cavity
  2. BMalignant ascites from cancer
  3. CSpontaneous bacterial peritonitis
  4. DNormal ascitic fluid in cirrhosis
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

In UK guidance, neutropenic sepsis is commonly defined by a temperature above 38 °C or signs of sepsis with a neutrophil count at or below:

  1. A15 × 109/L
  2. B0,5 × 109/L
  3. C5 × 109/L
  4. D150 × 109/L
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A patient has a high fever with rigors, jaundice and right upper quadrant pain. Which condition is most likely?

  1. AGastro-oesophageal reflux disease
  2. BAscending cholangitis
  3. CSimple biliary colic
  4. DAcute appendicitis
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Những loại vắc-xin nào thường được khuyến cáo cho người bị COPD?

  1. AChỉ mũi nhắc uốn ván hằng năm
  2. BVắc-xin cúm hằng năm và phế cầu
  3. CVắc-xin BCG mỗi năm năm
  4. DKhông tiêm vắc-xin nào, vì đã biết chúng khởi phát đợt cấp
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Một bệnh nhân dùng bisoprolol và diltiazem bị chóng mặt, nhịp tim 38/phút và huyết áp 82/50 mmHg. Phản ứng đầu tiên phù hợp nhất là gì?

  1. AGhi các chỉ số và kiểm tra lại sau bốn giờ
  2. BCho bệnh nhân đi quanh khoa để tăng nhịp tim
  3. CCho sớm các liều tiếp theo của cả hai thuốc để giữ nhịp tim ổn định
  4. DGọi hỗ trợ khẩn, đánh giá ABCDE và gắn monitor tim
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A patient has taken metformin for many years and now has tingling feet and a low haemoglobin. Which blood test is most relevant?

  1. AThyroid antibodies
  2. BVitamin B12 level
  3. CBlood alcohol level
  4. DSerum amylase
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient with type 1 diabetes has a seizure on the ward. Their capillary glucose is 1,9 mmol/L (34 mg/dL). They cannot swallow. What is the most appropriate treatment?

  1. AIV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose
  2. BGlucose gel squeezed into the mouth during the seizure
  3. CA rapid-acting insulin dose to stabilise the glucose
  4. DAn antiepileptic drug only, because seizures need seizure treatment
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Liệt ruột (paralytic ileus) là gì?

  1. AMất nhu động ruột mà không có tắc nghẽn vật lý
  2. BTắc lòng ruột do khối u
  3. CXoắn đại tràng cắt đứt máu cung cấp
  4. DNhiễm trùng thành ruột kèm sốt
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Bốn bệnh nhân ở khoa ngoại. Điều dưỡng nên đánh giá bệnh nhân nào trước?

  1. ABốn giờ sau phẫu thuật ruột: mạch 118/phút, huyết áp 90/55 mmHg
  2. BNgày 3 sau phẫu thuật: xin thuốc nhuận tràng vì táo bón
  3. CGiảm bạch cầu trung tính: thân nhiệt bình thường một giờ trước, thấy khỏe
  4. DMở thông hồi tràng ổn định: xin giúp thay túi

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · That the dose is correct for the child’s weight

Vì sao đây là đáp án

Pediatric doses are usually calculated by weight, and errors can cause serious harm. The nurse checks the dose against the child’s weight and the safe range before giving it.

Đáp số

D · That the dose is correct for the child’s weight
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · Disseminated intravascular coagulation (DIC)

Vì sao đây là đáp án

In DIC, widespread clotting uses up platelets and clotting factors, causing bleeding from many sites. It is a serious complication of sepsis that needs urgent escalation.

Đáp số

C · Disseminated intravascular coagulation (DIC)
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Regular oral care to reduce bacteria in the mouth

Vì sao đây là đáp án

Oral care, including tooth brushing, reduces the bacteria that can be aspirated around the endotracheal tube. It is part of ventilator care along with head elevation and sedation review.

Đáp số

B · Regular oral care to reduce bacteria in the mouth
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Stop the transfusion

Vì sao đây là đáp án

These signs suggest an acute transfusion reaction, possibly hemolytic. The nurse stops the transfusion at once, keeps the IV open with normal saline through new tubing, assesses the patient and notifies the provider and blood bank.

Đáp số

B · Stop the transfusion
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique

Vì sao đây là đáp án

Taking cultures from two separate sites helps distinguish true bacteremia (growth in both sets) from skin contamination (growth in only one). The skin is cleaned carefully, the bottle tops are disinfected, and cultures are taken before antibiotics.

Đáp số

C · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · Spontaneous bacterial peritonitis

Vì sao đây là đáp án

An ascitic neutrophil count of 250 cells/mm³ or more indicates spontaneous bacterial peritonitis, which is treated with antibiotics. It can occur without classic signs, so new confusion or worsening kidney function in cirrhosis should also prompt a diagnostic paracentesis.

Đáp số

C · Spontaneous bacterial peritonitis
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · 0,5 × 109/L

Vì sao đây là đáp án

Neutropenic sepsis is defined by a neutrophil count of 0,5 × 109/L or lower with fever or other signs of sepsis. It needs empirical antibiotics within one hour.

Đáp số

B · 0,5 × 109/L
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Ascending cholangitis

Vì sao đây là đáp án

Fever, jaundice and right upper quadrant pain (Charcot's triad) suggest infection of an obstructed bile duct. It can rapidly cause sepsis and needs antibiotics and biliary drainage.

Đáp số

B · Ascending cholangitis
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Vắc-xin cúm hằng năm và phế cầu

Vì sao đây là đáp án

Tiêm phòng cúm, phế cầu và các nhiễm trùng hô hấp khác theo lịch tiêm chủng quốc gia (như COVID-19 và, với người cao tuổi, RSV) làm giảm nhiễm trùng và đợt cấp trong COPD.

Đáp số

B · Vắc-xin cúm hằng năm và phế cầu
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Gọi hỗ trợ khẩn, đánh giá ABCDE và gắn monitor tim

Vì sao đây là đáp án

Thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh calci làm chậm nhịp có tác dụng cộng hợp lên nút xoang và nút nhĩ thất. Nhịp chậm có triệu chứng kèm hạ huyết áp là cấp cứu: gọi hỗ trợ, theo dõi, giữ lại các thuốc và dự kiến atropine và có thể tạo nhịp theo thuật toán nhịp chậm.

Đáp số

D · Gọi hỗ trợ khẩn, đánh giá ABCDE và gắn monitor tim
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · Vitamin B12 level

Vì sao đây là đáp án

Long-term metformin can lower vitamin B12 absorption, causing anaemia and neuropathy that may be mistaken for diabetic neuropathy. B12 levels are checked, especially when symptoms appear.

Đáp số

B · Vitamin B12 level
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · IV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose

Vì sao đây là đáp án

Severe hypoglycaemia can cause seizures. A patient who cannot swallow needs IV glucose, or IM glucagon if there is no IV access. Nothing should be put in the mouth of a fitting or unconscious patient. Glucose is rechecked and a long-acting carbohydrate is given when safe.

Đáp số

A · IV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Mất nhu động ruột mà không có tắc nghẽn vật lý

Vì sao đây là đáp án

Liệt ruột là tắc chức năng khi nhu động ngừng, thường sau phẫu thuật bụng, dùng opioid, nhiễm trùng hoặc rối loạn điện giải (đặc biệt kali thấp). Âm ruột giảm hoặc mất.

Đáp số

A · Mất nhu động ruột mà không có tắc nghẽn vật lý
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Bốn giờ sau phẫu thuật ruột: mạch 118/phút, huyết áp 90/55 mmHg

Vì sao đây là đáp án

Nhịp nhanh kèm hạ huyết áp sớm sau phẫu thuật gợi ý chảy máu hoặc nhiễm khuẩn huyết và cần đánh giá và báo cáo ngay. Các bệnh nhân khác hiện ổn định, dù bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính vẫn cần theo dõi đều đặn.

Đáp số

A · Bốn giờ sau phẫu thuật ruột: mạch 118/phút, huyết áp 90/55 mmHg

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation