Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Two hours after birth, the nurse finds the uterus firm but above the umbilicus and pushed to the right. What should the nurse do first?

  1. AHelp the patient empty her bladder
  2. BAsk the patient to lie still for another hour
  3. CMassage the uterus firmly for ten minutes
  4. DGive a dose of oxytocin straight away
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient with severe sepsis starts oozing blood from IV sites and the gums, and bruises appear on the skin. What should the nurse suspect?

  1. ADisseminated intravascular coagulation (DIC)
  2. BAn allergic reaction to the adhesive tape
  3. CVitamin C deficiency
  4. DNormal bruising from blood tests
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Why is “QD” (once daily) on The Joint Commission’s “Do Not Use” list?

  1. AIt can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely
  2. BIt means “every day at bedtime” in some hospitals
  3. CIt is only allowed for intravenous medicines
  4. DIt is a Latin abbreviation, and only plain English abbreviations may be used
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Một bệnh nhân tỉnh có nguy cơ sặc đang được cho thuốc đường uống. Cách thực hành nào an toàn nhất?

  1. ACho bệnh nhân ngồi thẳng và cho từng viên một
  2. BCho tất cả viên thuốc cùng lúc để tiết kiệm thời gian
  3. CNghiền tất cả viên thuốc mà không kiểm tra xem có được phép không
  4. DCho bệnh nhân nằm ngửa phẳng để nuốt dễ hơn
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Two sets of blood cultures are ordered for a patient with suspected sepsis. How are they best collected?

  1. ABoth from the same site, one minute apart, to save time for the patient
  2. BAfter the first antibiotic dose, so the infusion is not delayed
  3. CFrom two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
  4. DFrom the existing IV line while the infusion continues to run
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

The nurse teaches a patient with severe neutropenia after chemotherapy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll avoid people who have a cold or the flu"
  2. B"I'll wash my hands before eating and after the toilet"
  3. C"I'll check my temperature rectally to be accurate"
  4. D"I'll call the clinic if my temperature rises"
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Which side effect is associated with SGLT2 inhibitors such as dapagliflozin?

  1. ASevere weight gain and fluid retention
  2. BGenital fungal infections
  3. CBradycardia
  4. DHair loss
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Trong phân loại ưu tiên (triage), bệnh nhân nào nên được khám trước?

  1. ABệnh nhân bong gân cổ chân và sưng nhẹ
  2. BBệnh nhân xin kê lại đơn thuốc
  3. CBệnh nhân đau họng hai ngày
  4. DBệnh nhân thở khò khè và sưng môi sau khi ăn đậu phộng
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Một bệnh nhân hen dùng bình hít cắt cơn nhiều hơn ba lần mỗi tuần. Điều này gợi ý gì?

  1. AKhông còn cần bình hít dự phòng
  2. BKiểm soát hen kém và cần xem xét lại điều trị
  3. CHen được kiểm soát tốt với kế hoạch hiện tại
  4. DThuốc cắt cơn không còn tác dụng và nên ngừng
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient who has had a total laryngectomy becomes breathless and needs oxygen. How should it be given?

  1. AVia nasal cannula at 2 L/min
  2. BVia a standard face mask over the nose and mouth
  3. CVia a mask or humidified device over the neck stoma
  4. DVia a non-rebreather mask over the mouth only
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

For which patient with migraine would the nurse question an order for sumatriptan?

  1. AA patient with well-controlled hypothyroidism
  2. BA patient with an allergy to penicillin
  3. CA patient with a history of angina
  4. DA patient who also has asthma
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A nurse teaches a patient with CKD and a high potassium about diet. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will check food labels for added salt when I go shopping."
  2. B"I will keep bananas and dried fruit to a minimum."
  3. C"I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
  4. D"I will boil my potatoes and throw away the water."
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Nên cắt lỗ của dụng cụ stoma rộng bao nhiêu?

  1. ALớn hơn stoma khoảng 2–3 mm xung quanh
  2. BKích thước nào cũng được, miễn là che được stoma
  3. CHơi nhỏ hơn stoma để bám chặt
  4. DLớn hơn stoma khoảng 2 cm xung quanh
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

During bowel preparation, an older patient becomes dizzy and confused. Blood tests show sodium 127 mmol/L. What should the nurse do?

  1. AGive the rest of the preparation more quickly
  2. BStop the preparation and escalate to the medical team
  3. CEncourage plain water only, as much as possible
  4. DRecord it and continue as planned, as this is expected

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Help the patient empty her bladder

Vì sao đây là đáp án

A uterus that is high and displaced to one side usually means a full bladder. A full bladder stops the uterus contracting well, so the nurse helps the patient void and reassesses.

Đáp số

A · Help the patient empty her bladder
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Disseminated intravascular coagulation (DIC)

Vì sao đây là đáp án

In DIC, widespread clotting uses up platelets and clotting factors, causing bleeding from many sites. It is a serious complication of sepsis that needs urgent escalation.

Đáp số

A · Disseminated intravascular coagulation (DIC)
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · It can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely

Vì sao đây là đáp án

“QD” and “QOD” can be confused with each other and with “QID”, leading to serious dosing errors. The word “daily” or “every other day” is written in full instead.

Đáp số

A · It can be misread as QID or QOD, so the drug is given too often or too rarely
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Cho bệnh nhân ngồi thẳng và cho từng viên một

Vì sao đây là đáp án

Tư thế ngồi thẳng và cho thuốc từng viên một làm giảm nguy cơ sặc. Chỉ nghiền khi khoa dược xác nhận là an toàn, vì một số chế phẩm phóng thích kéo dài và bao tan trong ruột nguy hiểm khi bị nghiền.

Đáp số

A · Cho bệnh nhân ngồi thẳng và cho từng viên một
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique

Vì sao đây là đáp án

Taking cultures from two separate sites helps distinguish true bacteremia (growth in both sets) from skin contamination (growth in only one). The skin is cleaned carefully, the bottle tops are disinfected, and cultures are taken before antibiotics.

Đáp số

C · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · "I'll check my temperature rectally to be accurate"

Vì sao đây là đáp án

Rectal temperatures, suppositories and enemas are avoided in neutropenia, because injury to the rectal mucosa can let bacteria into the blood. Prompt reporting of fever, hand hygiene and avoiding sick contacts are correct.

Đáp số

C · "I'll check my temperature rectally to be accurate"
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Genital fungal infections

Vì sao đây là đáp án

SGLT2 inhibitors cause glycosuria, which increases the risk of genital thrush and urinary infections. They can also rarely cause DKA with only modestly raised glucose.

Đáp số

B · Genital fungal infections
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Bệnh nhân thở khò khè và sưng môi sau khi ăn đậu phộng

Vì sao đây là đáp án

Thở rít và sưng môi gợi ý sốc phản vệ với tắc nghẽn đường thở, đe dọa tính mạng ngay lập tức. Những người còn lại có thể chờ an toàn.

Đáp số

D · Bệnh nhân thở khò khè và sưng môi sau khi ăn đậu phộng
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Kiểm soát hen kém và cần xem xét lại điều trị

Vì sao đây là đáp án

Cần thuốc cắt cơn thường xuyên, thức giấc ban đêm vì triệu chứng hoặc hạn chế hoạt động cho thấy hen kiểm soát kém. Cần kiểm tra kỹ thuật hít, sự tuân thủ và các yếu tố khởi phát, đồng thời tăng bậc điều trị dự phòng thường quy.

Đáp số

B · Kiểm soát hen kém và cần xem xét lại điều trị
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Via a mask or humidified device over the neck stoma

Vì sao đây là đáp án

A total laryngectomy separates the trachea from the upper airway, so the patient breathes only through the neck stoma. Oxygen and any rescue breaths must be given via the stoma. These patients are "neck breathers" and often carry an alert card.

Đáp số

C · Via a mask or humidified device over the neck stoma
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · A patient with a history of angina

Vì sao đây là đáp án

Triptans constrict blood vessels, including the coronary arteries. They are contraindicated in coronary artery disease, previous stroke and uncontrolled hypertension.

Đáp số

C · A patient with a history of angina
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."

Vì sao đây là đáp án

Salt substitutes often contain potassium chloride, which can cause dangerous hyperkalaemia in CKD. Patients should reduce salt without using these products. Boiling vegetables and limiting high-potassium foods are correct.

Đáp số

C · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Lớn hơn stoma khoảng 2–3 mm xung quanh

Vì sao đây là đáp án

Lỗ được cắt vừa sát quanh stoma, chừa lề nhỏ khoảng 2–3 mm (khoảng 1/8 inch). Quá rộng làm da tiếp xúc dịch thải; quá nhỏ có thể cắt vào stoma. Stoma co lại trong những tuần đầu, nên đo lại.

Đáp số

A · Lớn hơn stoma khoảng 2–3 mm xung quanh
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Stop the preparation and escalate to the medical team

Vì sao đây là đáp án

Bowel preparation can cause dehydration and electrolyte disturbance, including hyponatraemia, especially in older people. Confusion with low sodium needs prompt medical review, and further prep is withheld until assessed.

Đáp số

B · Stop the preparation and escalate to the medical team

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation