Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Một điều dưỡng thấy phụ tá điều dưỡng đo huyết áp bằng băng quấn rõ ràng quá nhỏ. Điều dưỡng nên làm gì?

  1. ABỏ qua, vì một lần đo cao sẽ không quan trọng
  2. BCho phụ tá nghỉ chăm sóc người bệnh trong ngày
  3. CNhắc sau, vào buổi đánh giá hằng năm tiếp theo của phụ tá
  4. DCan thiệp ngay, nhẹ nhàng chỉnh lại kỹ thuật và đo lại
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient at 32 weeks of pregnancy feels dizzy and faint while lying flat on her back. What should the nurse do first?

  1. ARaise her legs while she stays on her back
  2. BTurn her onto her left side
  3. CSit her upright with her head between her knees
  4. DGive her a sugary drink and keep her flat
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Which nursing care reduces the risk of ventilator-associated pneumonia?

  1. ALying the patient flat for most of the day
  2. BChanging the ventilator circuit every few hours
  3. CLeaving secretions in the mouth to protect the airway
  4. DRegular oral care to reduce bacteria in the mouth
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Cặp ghép vi sinh vật với phòng ngừa theo đường lây truyền nào là đúng?

  1. ACúm – chỉ lây truyền qua không khí
  2. BC. difficile – lây truyền qua không khí
  3. CSởi – chỉ tiếp xúc
  4. DQuai bị – giọt bắn
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

In the US, when is a pregnant woman without known risk factors usually screened for gestational diabetes?

  1. AAt about 6–8 weeks of pregnancy
  2. BOnly after the baby is born
  3. CAt about 24–28 weeks of pregnancy
  4. DAt about 38–40 weeks of pregnancy
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A frail older adult in a nursing home has been drinking very little during a heat wave. She is confused, and her sodium is 158 mEq/L. Which treatment would the nurse expect?

  1. AA loop diuretic to remove the extra sodium quickly
  2. BRapid infusion of 3% saline to raise the volume
  3. CGradual replacement of free water over many hours
  4. DStrict fluid restriction to below 800 mL a day
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Which is a recognised risk factor for postoperative nausea and vomiting?

  1. ABeing a smoker
  2. BA short operation under local anaesthetic
  3. CBeing male
  4. DUse of opioids after surgery
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Bệnh nhân hen nặng trở nên im lặng, với "phổi câm", kiệt sức và nhịp thở giảm dần. Điều này cho thấy gì?

  1. AChỉ là lo âu
  2. BCơn hen đang cải thiện khi co thắt phế quản dịu đi và đường thở giãn ra
  3. CHen đe dọa tính mạng với nguy cơ ngừng thở sắp xảy ra
  4. DHồi phục bình thường sau khi khí dung
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Which skin changes around the ankles are typical of chronic venous insufficiency?

  1. AA cold, white foot with no pulse
  2. BPale, shiny, hairless skin with weak pulses
  3. CBrown staining, swelling and dry, itchy skin
  4. DA sharply defined red patch with fever
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Vào ngày thứ 6 truyền heparin, số lượng tiểu cầu giảm hơn một nửa và bệnh nhân có cánh tay sưng mới. Điều dưỡng nên dự đoán điều gì?

  1. ATiếp tục heparin và truyền tiểu cầu
  2. BNgừng toàn bộ heparin và bắt đầu thuốc chống đông không phải heparin
  3. CChuyển sang heparin trọng lượng phân tử thấp vì đó là thuốc khác
  4. DNgừng mọi thuốc chống đông trong hai tuần
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A patient takes an SGLT2 inhibitor. Which sick-day advice is correct?

  1. AStop drinking fluids while taking the drug
  2. BDouble the dose during illness to control the glucose
  3. CKeep taking it as normal, whatever the illness
  4. DPause the drug during illness with vomiting or poor intake
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Một bệnh nhân thẩm phân phúc mạc nhận thấy dịch rút ra ít hơn lượng đã đưa vào. Họ bốn ngày chưa đi tiêu, và dịch thải trong. Nguyên nhân nhiều khả năng nhất là gì?

  1. ATáo bón cản trở dịch thoát ra
  2. BViêm phúc mạc do vi khuẩn
  3. CDịch lọc cho quá lạnh
  4. DHấp thu bình thường, không cần làm gì
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which factor can precipitate hepatic encephalopathy in a patient with cirrhosis?

  1. AConstipation
  2. BA low-salt diet
  3. CRegular gentle walking
  4. DA high fluid intake
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

After signing the consent form, a patient tells the nurse, "I don't really understand what they are going to do." What should the nurse do?

  1. AInform the surgeon so that the procedure can be explained again
  2. BReassure the patient that the surgeon knows best
  3. CIgnore the comment because the form is already signed
  4. DExplain the surgical risks in detail without involving the surgeon

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Can thiệp ngay, nhẹ nhàng chỉnh lại kỹ thuật và đo lại

Vì sao đây là đáp án

Giám sát bao gồm sửa lỗi ngay, một cách tôn trọng, và có được giá trị chính xác. Băng quấn quá nhỏ làm huyết áp bị đánh giá cao. Bỏ qua hoặc chờ nhiều tháng để tổn hại tiếp diễn.

Đáp số

D · Can thiệp ngay, nhẹ nhàng chỉnh lại kỹ thuật và đo lại
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Turn her onto her left side

Vì sao đây là đáp án

Lying on the back lets the uterus compress the inferior vena cava, reducing blood return to the heart. Turning to the left side relieves the pressure and restores the blood pressure.

Đáp số

B · Turn her onto her left side
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Regular oral care to reduce bacteria in the mouth

Vì sao đây là đáp án

Oral care, including tooth brushing, reduces the bacteria that can be aspirated around the endotracheal tube. It is part of ventilator care along with head elevation and sedation review.

Đáp số

D · Regular oral care to reduce bacteria in the mouth
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Quai bị – giọt bắn

Vì sao đây là đáp án

Quai bị lây qua giọt bắn hô hấp, nên dùng phòng ngừa giọt bắn. Sởi lây qua không khí, C. difficile cần phòng ngừa tiếp xúc, và cúm cần phòng ngừa giọt bắn.

Đáp số

D · Quai bị – giọt bắn
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · At about 24–28 weeks of pregnancy

Vì sao đây là đáp án

Placental hormones increase insulin resistance in the second half of pregnancy, so US guidance recommends screening all women at 24–28 weeks, with earlier testing for those with risk factors. In the UK, NICE recommends an oral glucose tolerance test at 24–28 weeks only for women with risk factors.

Đáp số

C · At about 24–28 weeks of pregnancy
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · Gradual replacement of free water over many hours

Vì sao đây là đáp án

Older adults have a reduced sense of thirst and easily develop hypernatremia from water loss. Free water is replaced gradually, because lowering sodium too quickly can cause cerebral edema. Hypertonic saline and fluid restriction would make it worse.

Đáp số

C · Gradual replacement of free water over many hours
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Use of opioids after surgery

Vì sao đây là đáp án

Known risk factors include opioids, female sex, being a non-smoker, previous PONV or motion sickness and longer general anaesthetics. High-risk patients may be given preventive antiemetics.

Đáp số

D · Use of opioids after surgery
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Hen đe dọa tính mạng với nguy cơ ngừng thở sắp xảy ra

Vì sao đây là đáp án

Phổi câm, kiệt sức, tím tái và lú lẫn là các dấu hiệu đe dọa tính mạng. Bệnh nhân cần sự hỗ trợ ngay của bác sĩ cấp cao và hồi sức tích cực.

Đáp số

C · Hen đe dọa tính mạng với nguy cơ ngừng thở sắp xảy ra
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Brown staining, swelling and dry, itchy skin

Vì sao đây là đáp án

High venous pressure causes oedema and leakage of red cells, depositing haemosiderin (brown staining), with venous eczema and lipodermatosclerosis. Pale, shiny, hairless skin suggests arterial disease. Venous ulcers often form above the medial malleolus.

Đáp số

C · Brown staining, swelling and dry, itchy skin
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Ngừng toàn bộ heparin và bắt đầu thuốc chống đông không phải heparin

Vì sao đây là đáp án

Giảm tiểu cầu do heparin thường xuất hiện 5–10 ngày sau khi bắt đầu heparin, với tiểu cầu giảm mạnh và huyết khối mới. Phải ngừng mọi heparin, kể cả heparin trọng lượng phân tử thấp và heparin tráng ống, và dùng thuốc chống đông không phải heparin (như argatroban). Thường tránh truyền tiểu cầu, và ngừng chống đông sẽ để lại nguy cơ đông máu rất cao.

Đáp số

B · Ngừng toàn bộ heparin và bắt đầu thuốc chống đông không phải heparin
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake

Vì sao đây là đáp án

During dehydrating illness, SGLT2 inhibitors increase the risk of DKA, which can occur with only modestly raised glucose, and of acute kidney injury. Patients are taught to pause them until they are eating and drinking normally.

Đáp số

D · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Táo bón cản trở dịch thoát ra

Vì sao đây là đáp án

Dịch thoát kém thường do táo bón, gập catheter hoặc catheter lệch vị trí. Đổi tư thế, kiểm tra khóa và dây dẫn và điều trị táo bón thường giúp ích; nên báo cáo. Nếu kéo dài, chẩn đoán hình ảnh kiểm tra vị trí catheter. Dịch thải trong làm viêm phúc mạc ít có khả năng hơn.

Đáp số

A · Táo bón cản trở dịch thoát ra
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Constipation

Vì sao đây là đáp án

Constipation, GI bleeding, infection, dehydration, low potassium and sedative drugs can trigger encephalopathy. Keeping the bowels open, for example with lactulose, reduces ammonia absorption.

Đáp số

A · Constipation
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Inform the surgeon so that the procedure can be explained again

Vì sao đây là đáp án

Valid consent requires understanding. The nurse advocates for the patient and asks the surgeon (who obtains consent) to explain again before surgery goes ahead. The conversation is documented.

Đáp số

A · Inform the surgeon so that the procedure can be explained again

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation