Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient’s urinary catheter has drained no urine for two hours, and the lower abdomen is swollen. What should the nurse do first?

  1. ARemove the catheter and wait for the patient to void
  2. BGive a prescribed diuretic straight away
  3. CEncourage the patient to drink more water
  4. DCheck the tubing for kinks or obstruction
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A child with sickle cell disease in a pain crisis develops chest pain, fever and an SpO₂ of 89%. What does this most likely mean?

  1. AAnxiety that will settle with reassurance
  2. BA minor chest infection that can safely wait until the morning round
  3. CAn ordinary pain crisis that will improve with rest
  4. DAcute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

A small spill of blood is found on the floor. How should it be cleaned?

  1. ALeave it until housekeeping arrives the next morning
  2. BCover it with a clean sheet and keep working
  3. CWipe it up quickly with a dry cloth using bare hands, then wash the hands well
  4. DWear gloves, absorb the blood, then clean the area with an approved disinfectant
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Điều dưỡng không chắc găng vô khuẩn có chạm vào mép của trường vô khuẩn hay không. Hành động đúng là gì?

  1. ALau găng bằng cồn
  2. BHỏi bệnh nhân xem họ có thấy không
  3. CCoi găng là đã nhiễm bẩn và thay găng
  4. DTiếp tục, vì điều dưỡng không chắc chắn
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Một người bệnh được tiêm dưới da enoxaparin (heparin trọng lượng phân tử thấp). Phát biểu nào về theo dõi là đúng?

  1. APhải kiểm tra aPTT mỗi 6 giờ để chỉnh liều
  2. BKhông cần aPTT thường quy; thay vào đó kiểm tra tiểu cầu và chức năng thận
  3. CKhông bao giờ cần xét nghiệm máu nào
  4. DINR được dùng để chỉnh mỗi liều, như với warfarin
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient admitted with heavy alcohol use and malnutrition has a glucose of 52 mg/dL (2,9 mmol/L) and low magnesium. Which prescribed treatment should be given before the IV glucose?

  1. AIV insulin
  2. BIV potassium
  3. CIV thiamine
  4. DOral iron
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), which principle applies?

  1. AEveryone over 75 is assumed to lack capacity
  2. BA diagnosis of dementia means the person lacks capacity for all decisions
  3. CA person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
  4. DCapacity is decided by the next of kin, who must sign a form for every decision
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Why can sepsis be missed in older adults?

  1. ABlood tests are not useful in older people
  2. BThey may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
  3. COlder adults always have a very high fever
  4. DOlder adults cannot develop sepsis because their immune system is weaker
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Which advice is most helpful for a patient with Raynaud's phenomenon?

  1. ASoak the hands in cold water to toughen the vessels
  2. BTake a decongestant tablet before going outdoors
  3. CKeep the whole body warm, wear gloves and stop smoking
  4. DRub the fingers hard with snow during an attack
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Một bệnh nhân suy tim hạn chế dịch 1,5 L/ngày than khát dữ dội. Biện pháp nào phù hợp nhất?

  1. AKhông dịch nào cả cho đến lần cân sáng hôm sau
  2. BChăm sóc miệng, đá viên được đếm và chia dịch ra trong ngày
  3. CUống nước không giới hạn, vì cơn khát luôn phải được thỏa mãn
  4. DĐồ ăn nhẹ mặn để kích thích nước bọt và giảm khô miệng
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A patient is due a rapid-acting insulin dose before lunch, but the meal trays are delayed. What should the nurse do?

  1. AGive the insulin now and the meal when it comes
  2. BGive the insulin with a glass of water instead
  3. CWait to give the insulin until the meal arrives
  4. DOmit the dose entirely for the rest of the day
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A nurse teaches a patient with CKD and a high potassium about diet. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will keep bananas and dried fruit to a minimum."
  2. B"I will check food labels for added salt when I go shopping."
  3. C"I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
  4. D"I will boil my potatoes and throw away the water."
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

How should pancreatic enzyme replacement capsules usually be taken?

  1. AWith every meal and snack
  2. BOnly on days with abdominal pain
  3. COne hour after meals, on an empty stomach
  4. DOnce a day at bedtime
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Một bệnh nhân bỏng 35% tổng diện tích da đang bước vào giai đoạn tăng chuyển hóa. Kế hoạch dinh dưỡng nào phù hợp nhất?

  1. AChỉ dịch trong cho đến khi vết bỏng lành
  2. BChế độ ít protein để bảo vệ thận khỏi tổn thương
  3. CNuôi ăn đường ruột sớm, nhiều năng lượng và protein
  4. DNhịn ăn uống hai tuần để ruột nghỉ hoàn toàn

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Check the tubing for kinks or obstruction

Vì sao đây là đáp án

Sudden lack of drainage with a full bladder usually means a kinked or blocked catheter. The nurse checks the tubing and position first, then follows the policy for irrigation or replacement.

Đáp số

D · Check the tubing for kinks or obstruction
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen

Vì sao đây là đáp án

Chest pain, fever and low oxygen in sickle cell disease suggest acute chest syndrome. It can worsen quickly, so oxygen, urgent review and prescribed treatment are needed.

Đáp số

D · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Wear gloves, absorb the blood, then clean the area with an approved disinfectant

Vì sao đây là đáp án

Blood spills are cleaned promptly by staff wearing gloves. The blood is absorbed with disposable material, then the area is cleaned and disinfected with a hospital disinfectant, and waste goes into clinical waste.

Đáp số

D · Wear gloves, absorb the blood, then clean the area with an approved disinfectant
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Coi găng là đã nhiễm bẩn và thay găng

Vì sao đây là đáp án

Nguyên tắc là "nếu nghi ngờ, thì nó không vô khuẩn". Mép của trường là không vô khuẩn, nên phải thay găng. Tiếp tục trên cơ sở không chắc chắn đặt bệnh nhân vào nguy cơ nhiễm trùng.

Đáp số

C · Coi găng là đã nhiễm bẩn và thay găng
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Không cần aPTT thường quy; thay vào đó kiểm tra tiểu cầu và chức năng thận

Vì sao đây là đáp án

Enoxaparin có tác dụng dự đoán được, nên không dùng aPTT để theo dõi. Số lượng tiểu cầu giúp phát hiện giảm tiểu cầu do heparin, và chức năng thận quan trọng vì thuốc được thận thải. Có thể dùng nồng độ anti-Xa trong thai kỳ, béo phì hoặc bệnh thận.

Đáp số

B · Không cần aPTT thường quy; thay vào đó kiểm tra tiểu cầu và chức năng thận
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · IV thiamine

Vì sao đây là đáp án

People with alcohol use disorder and malnutrition are often deficient in thiamine. Giving glucose first can use up the remaining thiamine and precipitate Wernicke encephalopathy, so thiamine is usually given before or with glucose. Hypoglycemia must still be treated promptly.

Đáp số

C · IV thiamine
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it

Vì sao đây là đáp án

The Act begins by presuming capacity. Capacity is decision-specific and time-specific, and people must be given all practicable help to make their own decision.

Đáp số

C · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility

Vì sao đây là đáp án

Older people may have a normal or low temperature and present with delirium, falls or general decline. Early warning scores and a high index of suspicion are important.

Đáp số

B · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Keep the whole body warm, wear gloves and stop smoking

Vì sao đây là đáp án

Keeping the core and hands warm, wearing gloves and stopping smoking reduce attacks. Vasoconstrictors such as decongestants and nicotine make it worse. During an attack, gentle warming of the hands is advised.

Đáp số

C · Keep the whole body warm, wear gloves and stop smoking
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Chăm sóc miệng, đá viên được đếm và chia dịch ra trong ngày

Vì sao đây là đáp án

Chia dịch ra trong ngày, dùng cốc nhỏ, ngậm đá viên (tính vào tổng lượng), kẹo cao su không đường và chăm sóc miệng đều đặn giúp bệnh nhân chịu được hạn chế dịch. Thức ăn mặn làm tăng khát và giữ dịch.

Đáp số

B · Chăm sóc miệng, đá viên được đếm và chia dịch ra trong ngày
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Wait to give the insulin until the meal arrives

Vì sao đây là đáp án

Rapid-acting insulin begins to work within about 15 minutes, so giving it without food risks hypoglycaemia. It is given just before or with the meal. Basal insulin is not affected by meal delays.

Đáp số

C · Wait to give the insulin until the meal arrives
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."

Vì sao đây là đáp án

Salt substitutes often contain potassium chloride, which can cause dangerous hyperkalaemia in CKD. Patients should reduce salt without using these products. Boiling vegetables and limiting high-potassium foods are correct.

Đáp số

C · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · With every meal and snack

Vì sao đây là đáp án

Pancreatic enzymes digest fat, protein and carbohydrate, so they are taken with meals and snacks. The dose is adjusted to reduce steatorrhoea and support weight gain.

Đáp số

A · With every meal and snack
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · Nuôi ăn đường ruột sớm, nhiều năng lượng và protein

Vì sao đây là đáp án

Bỏng lớn gây trạng thái tăng chuyển hóa, dị hóa kéo dài với mất cơ. Dinh dưỡng đường ruột sớm (thường trong 24 giờ) giàu năng lượng và protein, cộng vi chất, hỗ trợ lành vết thương và miễn dịch và giúp bảo vệ hàng rào ruột. Cân nặng và lượng ăn vào được theo dõi.

Đáp số

C · Nuôi ăn đường ruột sớm, nhiều năng lượng và protein

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation