1Công thức và phương pháp
Ưu tiên và ủy thác công việc
Phương pháp
- Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
- Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
- So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
- Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
- Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).
Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Phương pháp
- Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
- Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
- Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
- Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
- Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.
Giá trị xét nghiệm và điện giải
Phương pháp
- Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
- Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
- Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
- Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
- Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.
Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Phương pháp
- Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
- Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
- Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
- Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
- Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.
Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Phương pháp
- Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
- Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
- Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
- Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
- Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.
Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Phương pháp
- Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
- Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
- Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
- Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
- Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.
2Bài tập
1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình
A nurse gives IV morphine for severe pain. When should the nurse reassess the pain and sedation?
- AAt the next routine round in four hours
- BOnly when the patient asks for more
- CWithin about 15–30 minutes
- DAt the end of the shift
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó
A patient taking an MAO inhibitor antidepressant is taught about diet. Which statement shows a need for further teaching?
- A“I will check with the pharmacist before cold remedies.”
- B“I can still eat aged cheese and cured salami.”
- C“A sudden severe headache is a warning sign.”
- D“I will avoid tap beer and red wine.”
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình
How is a urine specimen for culture obtained from an indwelling catheter?
- ABy removing the catheter and sending its tip for culture
- BFrom the sampling port, after cleaning it, using aseptic technique
- CBy disconnecting the catheter from the drainage tubing
- DFrom the urine already collected in the drainage bag at the bedside
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó
Which patient with a suspected infection meets the qSOFA criteria that signal a higher risk of a poor outcome?
- ARespiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
- BRespiratory rate 16/min, alert, systolic BP 105 mmHg, WBC 13,000/mm3
- CRespiratory rate 20/min, alert, systolic BP 110 mmHg, heart rate 110/min
- DRespiratory rate 18/min, alert, systolic BP 130 mmHg, temperature 38,5 °C
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình
A patient with chronic kidney disease receives an erythropoiesis-stimulating agent such as epoetin alfa. Which assessments are most important?
- ALiver enzymes and bilirubin
- BSerum glucose and ketones
- CSerum amylase and lipase
- DHemoglobin and blood pressure
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó
A frail older adult in a nursing home has been drinking very little during a heat wave. She is confused, and her sodium is 158 mEq/L. Which treatment would the nurse expect?
- AStrict fluid restriction to below 800 mL a day
- BRapid infusion of 3% saline to raise the volume
- CA loop diuretic to remove the extra sodium quickly
- DGradual replacement of free water over many hours
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình
Which tool is commonly used at the bedside to screen for delirium?
- AThe Malnutrition Universal Screening Tool
- BThe Braden scale
- CThe Confusion Assessment Method (CAM)
- DThe Glasgow-Blatchford score
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó
Bệnh nhân xơ gan có bụng căng to được chọc tháo dịch ổ bụng. Vì sao có thể truyền albumin?
- AĐể ngăn gan tạo thêm mật
- BĐể tăng kali trong nước tiểu
- CĐể điều trị nhiễm trùng trong dịch
- DĐể giảm nguy cơ rối loạn tuần hoàn sau khi rút lượng dịch lớn
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình
A 34-year-old has hypertension that is hard to control and a low serum potassium without taking diuretics. Which cause should be considered?
- AIron-deficiency anaemia
- BPrimary hyperaldosteronism
- CHypothyroidism
- DEssential hypertension of ageing
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó
A nurse is reviewing four telemetry patients. Which rhythm needs attention first?
- ARate-controlled atrial fibrillation at 82/min
- BSinus bradycardia of 54/min in a patient who is asleep and comfortable
- CRepeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
- DFirst-degree heart block with a stable blood pressure and no symptoms
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình
Áp lực tưới máu não (CPP) được tính như thế nào?
- AHuyết áp tâm trương trừ áp lực tĩnh mạch trung tâm
- BHuyết áp động mạch trung bình trừ áp lực nội sọ
- CHuyết áp tâm thu cộng áp lực nội sọ
- DHuyết áp động mạch trung bình chia cho nhịp tim
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó
A patient is being assessed for brain death (brainstem death). Which condition must be excluded before testing?
- AA haemoglobin of 110 g/L (11 g/dL)
- BA history of high blood pressure
- CEffects of sedative drugs or severe hypothermia
- DA previous episode of migraine
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình
Which statement about pain in older adults is correct?
- AOlder adults feel less pain because nerves wear out
- BPain is a normal part of ageing and does not need any treatment at all
- COpioids must never be used in people over 70
- DThey may under-report pain, so active assessment is needed
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó
A patient with bone metastases is starting regular zoledronic acid. Which advice is important?
- ATake extra calcium only on the day of infusion
- BAvoid all physical activity for six months
- CStop drinking all fluids on the day of each infusion
- DHave a dental check and report jaw pain or loose teeth
3Dung dịch
1.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: C · Within about 15–30 minutes
Vì sao đây là đáp án
IV opioids act within minutes, so the nurse reassesses pain, sedation and breathing within about 15–30 minutes. Oral analgesics are usually reassessed later, after about an hour.
C · Within about 15–30 minutes
2.Ưu tiên và ủy thác công việc
Đáp số: B · “I can still eat aged cheese and cured salami.”
Vì sao đây là đáp án
MAO inhibitors with tyramine-rich foods, such as aged cheese and cured meats, can cause a hypertensive crisis. Patients avoid these foods, check medicines with a pharmacist and report a severe headache.
B · “I can still eat aged cheese and cured salami.”
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: B · From the sampling port, after cleaning it, using aseptic technique
Vì sao đây là đáp án
Urine in the bag is old and may contain extra bacteria, and disconnecting the system lets organisms in. The sample is taken from the sampling port with a sterile syringe after disinfecting the port.
B · From the sampling port, after cleaning it, using aseptic technique
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh
Đáp số: A · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
Vì sao đây là đáp án
qSOFA scores one point each for a respiratory rate of 22/min or more, altered mental status and a systolic BP of 100 mmHg or less. Two or more points mean higher risk, so the first patient needs urgent escalation.
A · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: D · Hemoglobin and blood pressure
Vì sao đây là đáp án
Epoetin stimulates red cell production. Hemoglobin is monitored, because raising it too high increases the risk of hypertension, stroke and thrombosis. Blood pressure is monitored, and iron stores are checked, since iron is needed for a good response.Đã đối chiếu với: Erythropoietin Stimulating Agents · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
D · Hemoglobin and blood pressure
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: D · Gradual replacement of free water over many hours
Vì sao đây là đáp án
Older adults have a reduced sense of thirst and easily develop hypernatremia from water loss. Free water is replaced gradually, because lowering sodium too quickly can cause cerebral edema. Hypertonic saline and fluid restriction would make it worse.
D · Gradual replacement of free water over many hours
7.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: C · The Confusion Assessment Method (CAM)
Vì sao đây là đáp án
The CAM, and similar tools such as the 4AT, check for an acute onset or fluctuating course, inattention and disorganised thinking or altered consciousness. Early detection allows causes to be treated.
C · The Confusion Assessment Method (CAM)
8.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: D · Để giảm nguy cơ rối loạn tuần hoàn sau khi rút lượng dịch lớn
Vì sao đây là đáp án
Chọc tháo dịch thể tích lớn có thể gây hạ huyết áp và suy thận. Truyền albumin giúp duy trì thể tích tuần hoàn.
D · Để giảm nguy cơ rối loạn tuần hoàn sau khi rút lượng dịch lớn
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: B · Primary hyperaldosteronism
Vì sao đây là đáp án
Excess aldosterone (for example from an adrenal adenoma, Conn's syndrome) causes sodium retention, hypertension and potassium loss. Young age, resistant hypertension and unexplained hypokalaemia suggest a secondary cause and need investigation.
B · Primary hyperaldosteronism
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp
Đáp số: C · Repeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
Vì sao đây là đáp án
Symptomatic runs of VT can degenerate into VF or pulseless VT and need immediate assessment, electrolytes and treatment. Sinus bradycardia during sleep, controlled AF and first-degree heart block with stable observations are usually not urgent.
C · Repeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: B · Huyết áp động mạch trung bình trừ áp lực nội sọ
Vì sao đây là đáp án
CPP = MAP − ICP. Thường nhắm CPP ít nhất khoảng 60 mmHg ở người lớn bị tổn thương não. Nếu áp lực nội sọ tăng hoặc MAP giảm, CPP giảm và não bị thiếu máu.
B · Huyết áp động mạch trung bình trừ áp lực nội sọ
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận
Đáp số: C · Effects of sedative drugs or severe hypothermia
Vì sao đây là đáp án
Before brain death (brainstem) testing, reversible causes of coma must be excluded, including sedatives and neuromuscular blockers, hypothermia, and severe metabolic or endocrine disturbance. Only then can absent reflexes be interpreted reliably.
C · Effects of sedative drugs or severe hypothermia
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: D · They may under-report pain, so active assessment is needed
Vì sao đây là đáp án
Older adults may minimise pain or have cognitive or sensory problems that hinder reporting. Regular assessment with suitable tools and careful analgesia, starting low and adjusting slowly, are recommended.
D · They may under-report pain, so active assessment is needed
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư
Đáp số: D · Have a dental check and report jaw pain or loose teeth
Vì sao đây là đáp án
Bisphosphonates can cause osteonecrosis of the jaw, especially after dental extractions. A dental check before starting, good oral hygiene and reporting jaw symptoms are advised. Kidney function and calcium are also monitored.
D · Have a dental check and report jaw pain or loose teeth
Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.