Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient with schizophrenia says voices are telling him to hurt his roommate. What is the priority?

  1. ATell him the voices are not real and leave him alone
  2. BKeep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high
  3. CAsk the roommate to stay in the room with him and help calm him down
  4. DIgnore the comment, because voices are part of his illness
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

An RN sees an LPN/LVN crushing an extended-release metoprolol tablet to mix with applesauce. What should the RN do?

  1. AReport the LPN/LVN at the end of the month without saying anything now
  2. BTell the LPN/LVN to give half of the crushed tablet now and the other half at lunchtime
  3. CLet the LPN/LVN continue, since crushing makes the tablet easier to swallow
  4. DStop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Where should the drainage bag of an indwelling urinary catheter be kept?

  1. AOn the bed next to the patient’s hip
  2. BBelow the level of the bladder and off the floor
  3. CHung on the IV pole above the patient
  4. DOn the floor under the bed, where it is out of the way
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Một điều dưỡng đến hiện trường đám cháy ở hành lang và đám cháy đang lan. Các bệnh nhân ở các phòng gần đó. Sau khi báo động, điều dưỡng nên làm gì?

  1. AĐưa bệnh nhân xuống tầng trệt bằng thang máy gần nhất
  2. BCố một mình dập đám cháy đang lan bằng bình chữa cháy
  3. CMở tất cả cửa ra vào và cửa sổ cho khói thoát ra
  4. DĐóng cửa và chuyển ngang các bệnh nhân đang gặp nguy hiểm ra sau cửa chống cháy
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient taking spironolactone asks about using a salt substitute. What should the nurse explain?

  1. ASalt substitutes protect against the potassium loss caused by this drug
  2. BSalt substitutes are safe because they contain only sodium chloride
  3. CSalt substitutes are fine as long as the patient drinks more water
  4. DMost salt substitutes contain potassium and can raise the level too high
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

The nurse teaches a patient with iron-deficiency anemia who is starting oral iron. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I can take it with orange juice to help absorption"
  2. B"I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
  3. C"My stools may look darker while I take the tablets"
  4. D"I'll keep the tablets out of reach of the children"
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Compared with a colostomy, a patient with an ileostomy is at greater risk of:

  1. ALow blood glucose after meals
  2. BDehydration and electrolyte loss from liquid output
  3. CHard stools, straining and constipation from slow transit
  4. DUrinary retention
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Bệnh nhân truyền vancomycin tĩnh mạch bị bừng mặt và phát ban đỏ ngứa ở mặt và cổ khi truyền nhanh. Nguyên nhân và xử trí có khả năng nhất là gì?

  1. APhản ứng liên quan đến truyền; ngừng hoặc giảm tốc độ truyền và báo cho người kê đơn
  2. BPhản ứng bình thường; tăng tốc độ truyền
  3. CSuy gan; ngừng vĩnh viễn mọi thuốc
  4. DCháy nắng; bôi kem và tiếp tục
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Thang điểm mức độ nặng viêm phổi nào dùng lú lẫn, urê, nhịp thở, huyết áp và tuổi?

  1. AĐiểm Wells
  2. BCURB-65
  3. CNEWS2
  4. DCHA₂DS₂-VASc
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A nurse is reviewing four telemetry patients. Which rhythm needs attention first?

  1. ARepeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
  2. BRate-controlled atrial fibrillation at 82/min
  3. CFirst-degree heart block with a stable blood pressure and no symptoms
  4. DSinus bradycardia of 54/min in a patient who is asleep and comfortable
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Sau cắt tuyến giáp, vì sao thường để dụng cụ cắt chỉ hoặc kẹp ở cạnh giường?

  1. AKhối máu tụ ở cổ có thể chèn ép đường thở và có thể cần mở ra
  2. BDùng để chỉnh ống dẫn lưu khi nó ngừng hoạt động
  3. CChỉ phải cắt vào buổi tối đầu tiên sau mổ
  4. DCần để lấy máu từ các tĩnh mạch cổ
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

The nurse has four patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with hypothyroidism asking when to take levothyroxine
  2. BA patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L
  3. CA patient with stable CKD waiting for a renal diet review
  4. DA patient with Parkinson's disease whose next dose is due in two hours
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

How can low-dose opioids help a patient with breathlessness from advanced cancer?

  1. AThey cure the underlying lung disease
  2. BThey open the airways like an inhaler
  3. CThey increase the oxygen level in the blood
  4. DThey reduce the feeling of breathlessness
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A patient taking IV antibiotics has three unexplained loose stools in 24 hours. What should the nurse do first?

  1. AMove the patient to a bay with other patients to watch them closely
  2. BWait two days to see if the diarrhoea settles
  3. CGive loperamide after each loose stool and continue as usual
  4. DIsolate the patient and send a stool sample for testing

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Keep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high

Vì sao đây là đáp án

Command hallucinations to harm others are a serious safety risk. The nurse keeps the patient and others safe, for example by separating them, and informs the team at once.

Đáp số

B · Keep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Stop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form

Vì sao đây là đáp án

Crushing an extended-release tablet releases the whole dose at once and can cause toxicity, such as severe bradycardia or hypotension. The RN steps in now and arranges a suitable form.

Đáp số

D · Stop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Below the level of the bladder and off the floor

Vì sao đây là đáp án

Keeping the bag below the bladder prevents backflow of urine into the bladder, and keeping it off the floor prevents contamination. Both reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection.

Đáp số

B · Below the level of the bladder and off the floor
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Đóng cửa và chuyển ngang các bệnh nhân đang gặp nguy hiểm ra sau cửa chống cháy

Vì sao đây là đáp án

Đóng cửa làm chậm sự lan của khói và lửa. Bệnh nhân đang gặp nguy hiểm tức thì được chuyển ngang đến khu vực an toàn sau cửa chống cháy, rồi sơ tán tiếp nếu cần. Không dùng thang máy, và đám cháy đang lan được giao cho lính cứu hỏa.

Đáp số

D · Đóng cửa và chuyển ngang các bệnh nhân đang gặp nguy hiểm ra sau cửa chống cháy
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Most salt substitutes contain potassium and can raise the level too high

Vì sao đây là đáp án

Spironolactone blocks aldosterone, so the kidneys keep potassium. Many salt substitutes are made of potassium chloride, and combining them with spironolactone can cause dangerous hyperkalemia, especially with kidney disease or ACE inhibitors.

Đáp số

D · Most salt substitutes contain potassium and can raise the level too high
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"

Vì sao đây là đáp án

Calcium in milk, as well as antacids and tea, reduces iron absorption, so iron should not be taken with them. Vitamin C improves absorption, dark stools are expected, and iron overdose is a serious poisoning risk in young children.

Đáp số

B · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Dehydration and electrolyte loss from liquid output

Vì sao đây là đáp án

Ileostomy output is liquid because it bypasses the colon, which normally absorbs water and salts. Patients must drink enough and watch for signs of dehydration, especially in hot weather or illness.

Đáp số

B · Dehydration and electrolyte loss from liquid output
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Phản ứng liên quan đến truyền; ngừng hoặc giảm tốc độ truyền và báo cho người kê đơn

Vì sao đây là đáp án

Truyền vancomycin nhanh có thể giải phóng histamine và gây bừng mặt và phát ban ("phản ứng truyền vancomycin"). Giảm tốc độ thường ngăn được, nhưng phải loại trừ sốc phản vệ.

Đáp số

A · Phản ứng liên quan đến truyền; ngừng hoặc giảm tốc độ truyền và báo cho người kê đơn
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · CURB-65

Vì sao đây là đáp án

CURB-65 cho mỗi tiêu chí một điểm: Confusion (lú lẫn), Urea (urê) >7 mmol/L, Respiratory rate (nhịp thở) ≥30/phút, Blood pressure (huyết áp) thấp (tâm thu <90 hoặc tâm trương ≤60 mmHg) và tuổi ≥65. Điểm càng cao thì tử vong càng cao và cần nhập viện hoặc chăm sóc tích cực.

Đáp số

B · CURB-65
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Repeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy

Vì sao đây là đáp án

Symptomatic runs of VT can degenerate into VF or pulseless VT and need immediate assessment, electrolytes and treatment. Sinus bradycardia during sleep, controlled AF and first-degree heart block with stable observations are usually not urgent.

Đáp số

A · Repeated runs of ventricular tachycardia in a patient who feels dizzy
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Khối máu tụ ở cổ có thể chèn ép đường thở và có thể cần mở ra

Vì sao đây là đáp án

Khối máu tụ ở cổ sau phẫu thuật tuyến giáp có thể nhanh chóng chèn ép đường thở. Nhiều khoa để dụng cụ cắt kẹp hoặc chỉ và thiết bị đường thở cạnh giường để có thể mở vết mổ trong cấp cứu. Điều dưỡng theo dõi sưng, thở rít và khó thở.

Đáp số

A · Khối máu tụ ở cổ có thể chèn ép đường thở và có thể cần mở ra
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · A patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L

Vì sao đây là đáp án

Insulin drives potassium into cells, and a potassium of 2,9 mmol/L during DKA treatment can cause life-threatening arrhythmias. The insulin rate and potassium replacement need urgent review under the protocol. The other patients are stable.

Đáp số

B · A patient on insulin for DKA whose potassium is now 2,9 mmol/L
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · They reduce the feeling of breathlessness

Vì sao đây là đáp án

In palliative care, low-dose opioids reduce the sensation of breathlessness and the anxiety it causes. Fans, positioning, relaxation and treating reversible causes are also used.

Đáp số

D · They reduce the feeling of breathlessness
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · Isolate the patient and send a stool sample for testing

Vì sao đây là đáp án

Unexplained diarrhoea in a patient on antibiotics should be treated as possible C. difficile. The patient is isolated promptly, a stool sample is sent and the antibiotics are reviewed with the medical team.

Đáp số

D · Isolate the patient and send a stool sample for testing

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation