Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient with schizophrenia says voices are telling him to hurt his roommate. What is the priority?

  1. ATell him the voices are not real and leave him alone
  2. BKeep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high
  3. CIgnore the comment, because voices are part of his illness
  4. DAsk the roommate to stay in the room with him and help calm him down
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

An 85-year-old resident becomes newly confused and is falling, but has no fever. Which cause should the nurse consider first?

  1. ANormal aging that needs no assessment
  2. BA sudden worsening of long-standing dementia that needs no tests
  3. CBoredom from not having enough activities
  4. DAn infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Cách thực hành nào với lọ thuốc và ống tiêm là an toàn?

  1. ADùng cùng một ống tiêm cho hai bệnh nhân nếu đã tráng
  2. BDùng lại ống tiêm nếu gắn kim mới
  3. CĐể kim cắm trên nút lọ thuốc để dùng sau
  4. DDùng kim và ống tiêm vô khuẩn mới mỗi lần đâm vào lọ thuốc
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Điều dưỡng nhận thấy đã rút nhầm thuốc, nhưng nhận ra trước khi cho. Điều dưỡng nên làm gì?

  1. AChỉ báo cáo nếu cùng sai sót đó lặp lại trong khoa
  2. BHủy thuốc đó, chuẩn bị đúng thuốc và báo cáo một sự cố suýt xảy ra
  3. CVẫn cho thuốc, vì đã rút sẵn
  4. DKhông nói gì, vì bệnh nhân không bị hại
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Which technique is recommended for a capillary blood glucose test on an adult's finger?

  1. APrick the side of the fingertip
  2. BUse the same finger every time
  3. CPrick the center of the fingertip
  4. DSqueeze the finger very hard
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

A patient on a stable dose of levothyroxine now has a TSH of 9,8 mIU/L. She recently started taking her calcium and iron supplements with her morning levothyroxine. What is the most likely explanation?

  1. AThe supplements are reducing levothyroxine absorption
  2. BThe result is normal for a person on levothyroxine therapy
  3. CThe TSH is low, showing that the dose is now too high
  4. DThe supplements are causing an overactive thyroid gland
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Một bệnh nhân lớn tuổi có nguy cơ ngã cao trong khoa. Hành động điều dưỡng nào phù hợp nhất?

  1. AGiữ bệnh nhân trên giường mọi lúc
  2. BĐể chuông gọi và đồ dùng trong tầm với, và xem xét lại các thuốc gây buồn ngủ
  3. CTự động dùng thanh chắn giường cho mọi bệnh nhân
  4. DTháo kính của bệnh nhân để tránh vỡ
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

An older patient with delirium is trying to leave the ward at night, saying he must go home. What is the best initial approach?

  1. APhysically restrain him in bed until the morning so that he cannot fall
  2. BCalmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety
  3. CLet him leave, because adults can always do as they wish whatever their state
  4. DGive a sedative straight away without a prescription
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

After an acute coronary syndrome, a patient with a normal cholesterol level is prescribed a high-intensity statin. Why?

  1. AStatins are given after an ACS mainly to lower the blood pressure
  2. BStatins work as painkillers for chest pain
  3. CStatins reduce further events whatever the starting cholesterol
  4. DStatins are needed only if the cholesterol level is very high
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Thirty minutes after extubation, a patient develops a high-pitched noise on breathing in and is anxious. SpO₂ is falling. What should the nurse do?

  1. ASit the patient up, give oxygen and call for urgent airway help
  2. BEncourage the patient to sleep it off and recheck them in an hour
  3. CGive a large drink of cold water to soothe the throat and settle it
  4. DLay the patient flat and reassure them
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Why is pyridostigmine often taken about 30–60 minutes before meals by patients with myasthenia gravis?

  1. ATo lower the blood glucose rise after eating a meal
  2. BTo stop the drug from irritating an empty stomach later on
  3. CTo reduce stomach acid so the food is digested better
  4. DTo improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A nurse teaches a patient about peritoneal dialysis. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"If the fluid is cloudy, I'll see if it clears next time."
  2. B"I will weigh myself daily and record my fluid balance."
  3. C"I will wash my hands carefully before each exchange."
  4. D"I will check my exit site every day."
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Các biện pháp phòng ngừa đặc biệt với dịch cơ thể thường được áp dụng trong bao lâu sau nhiều thuốc hóa trị?

  1. AKhông bao giờ cần
  2. BThường khoảng 48 giờ
  3. CCả một năm
  4. DChỉ trong lúc truyền
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Một người 74 tuổi bệnh thận mạn đau nặng sau phẫu thuật. Vấn đề nào về opioid quan trọng nhất?

  1. AChức năng thận không ảnh hưởng cách cơ thể xử lý opioid
  2. BChất chuyển hóa của morphine tích lũy, nên có thể cần liều thấp hơn hoặc opioid khác
  3. CKhông bao giờ dùng opioid ở người cao tuổi, bất kể đau
  4. DMorphine là opioid an toàn nhất trong suy thận, nên có thể tăng liều tự do

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Keep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high

Vì sao đây là đáp án

Command hallucinations to harm others are a serious safety risk. The nurse keeps the patient and others safe, for example by separating them, and informs the team at once.

Đáp số

B · Keep everyone safe and tell the team, as the risk of harm is high
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · An infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically

Vì sao đây là đáp án

Older adults often present with confusion or falls rather than fever when they have an infection. New confusion is a change that needs assessment for causes such as infection, dehydration or medication.

Đáp số

D · An infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Dùng kim và ống tiêm vô khuẩn mới mỗi lần đâm vào lọ thuốc

Vì sao đây là đáp án

Kim và ống tiêm chỉ dùng một lần. Ống tiêm đã dùng có thể làm nhiễm bẩn lọ thuốc, và các đợt bùng phát viêm gan từng liên quan đến việc dùng lại ống tiêm. Lọ một liều dùng cho một bệnh nhân, và lọ nhiều liều được dành riêng cho một bệnh nhân khi có thể.

Đáp số

D · Dùng kim và ống tiêm vô khuẩn mới mỗi lần đâm vào lọ thuốc
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Hủy thuốc đó, chuẩn bị đúng thuốc và báo cáo một sự cố suýt xảy ra

Vì sao đây là đáp án

Sự cố suýt xảy ra cho thấy điểm yếu của hệ thống, như bao bì giống nhau hoặc cách bảo quản. Báo cáo cho phép khắc phục rủi ro trước khi bệnh nhân bị hại. Văn hóa công bằng ủng hộ việc báo cáo này.

Đáp số

B · Hủy thuốc đó, chuẩn bị đúng thuốc và báo cáo một sự cố suýt xảy ra
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Prick the side of the fingertip

Vì sao đây là đáp án

The sides of the fingertips are less sensitive than the pads, so they are used for capillary sampling. Rotating sites reduces soreness, and hard squeezing can add tissue fluid that gives inaccurate results.

Đáp số

A · Prick the side of the fingertip
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · The supplements are reducing levothyroxine absorption

Vì sao đây là đáp án

Calcium, iron and antacids bind levothyroxine in the gut and reduce absorption, so the TSH rises. Levothyroxine is taken on an empty stomach, usually 30–60 minutes before breakfast, separated from these supplements by about 4 hours.

Đáp số

A · The supplements are reducing levothyroxine absorption
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Để chuông gọi và đồ dùng trong tầm với, và xem xét lại các thuốc gây buồn ngủ

Vì sao đây là đáp án

Phòng ngã gồm đánh giá các yếu tố nguy cơ, xem xét lại thuốc an thần, cung cấp kính, giày dép và dụng cụ đi lại, để đồ cần thiết trong tầm với và hỗ trợ đi vệ sinh.

Đáp số

B · Để chuông gọi và đồ dùng trong tầm với, và xem xét lại các thuốc gây buồn ngủ
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Calmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety

Vì sao đây là đáp án

De-escalation, reorientation and supervision come first. If he lacks capacity, the team must act in his best interests using the least restrictive measures, following local law and policy.

Đáp số

B · Calmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Statins reduce further events whatever the starting cholesterol

Vì sao đây là đáp án

After ACS, high-intensity statin therapy reduces recurrent MI, stroke and death regardless of baseline cholesterol, partly by stabilising plaques. It is part of standard secondary prevention with antiplatelets, beta-blockers, ACE inhibitors and lifestyle change.

Đáp số

C · Statins reduce further events whatever the starting cholesterol
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Sit the patient up, give oxygen and call for urgent airway help

Vì sao đây là đáp án

Post-extubation stridor suggests laryngeal oedema and may progress to complete obstruction. The patient is sat up, given humidified oxygen and assessed by an airway expert urgently. Nebulised adrenaline and steroids may be used, and reintubation may be needed.

Đáp số

A · Sit the patient up, give oxygen and call for urgent airway help
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes

Vì sao đây là đáp án

Pyridostigmine inhibits acetylcholinesterase, so more acetylcholine is available at the neuromuscular junction. Timing it before meals gives the best muscle strength for chewing and swallowing, which lowers the risk of aspiration.

Đáp số

D · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · "If the fluid is cloudy, I'll see if it clears next time."

Vì sao đây là đáp án

Cloudy effluent may be the first sign of peritonitis and must be reported to the PD unit straight away, keeping the bag for testing. Waiting can allow a serious infection to develop.

Đáp số

A · "If the fluid is cloudy, I'll see if it clears next time."
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Thường khoảng 48 giờ

Vì sao đây là đáp án

Nhiều thuốc độc tế bào được thải qua nước tiểu, phân, chất nôn và các dịch khác một thời gian sau khi dùng. Quy định địa phương thường yêu cầu găng và áo choàng khi xử lý dịch cơ thể khoảng 48 giờ, và lâu hơn với một số thuốc.

Đáp số

B · Thường khoảng 48 giờ
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Chất chuyển hóa của morphine tích lũy, nên có thể cần liều thấp hơn hoặc opioid khác

Vì sao đây là đáp án

Chất chuyển hóa hoạt tính của morphine (như morphine-6-glucuronide) được thải qua thận và tích lũy trong suy thận, gây an thần và ức chế hô hấp. Có thể dùng liều thấp hơn, khoảng cách dài hơn hoặc opioid thay thế với theo dõi sát. Tuổi cao làm tăng độ nhạy.

Đáp số

B · Chất chuyển hóa của morphine tích lũy, nên có thể cần liều thấp hơn hoặc opioid khác

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation