Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Điều dưỡng nên ủy quyền nhiệm vụ nào cho phụ tá điều dưỡng đối với người bệnh có biện pháp phòng ngừa té ngã?

  1. AGiúp người bệnh đi vệ sinh mỗi 2 giờ theo kế hoạch
  2. BĐánh giá và ghi điểm nguy cơ té ngã của người bệnh mỗi buổi sáng
  3. CQuyết định có còn cần chuông báo giường hay không
  4. DHướng dẫn gia đình cách phòng ngừa té ngã tại nhà
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Một điều dưỡng cho rằng liều được kê là không an toàn. Người kê đơn bảo cứ cho. Điều dưỡng nên làm gì?

  1. AGiữ liều lại và báo cáo lên theo chuỗi chỉ huy
  2. BCho liều, vì người kê đơn giờ chịu trách nhiệm về nó
  3. CLặng lẽ bỏ liều và không nói gì để tránh xung đột
  4. DCho nửa liều như một sự thỏa hiệp và ghi lại lý do
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Đánh giá nào quan trọng nhất khi bệnh nhân đang bị cố định cổ tay?

  1. AChiều cao và cân nặng của bệnh nhân
  2. BSở thích ăn uống của bệnh nhân trong ngày
  3. CTuần hoàn, cảm giác và da phía ngoài dụng cụ cố định
  4. DThính lực hai tai của bệnh nhân bằng nghiệm pháp đồng hồ
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A patient with suspected sepsis has orders for blood cultures and an IV antibiotic. What is the correct order of actions?

  1. ADraw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
  2. BWait for the culture results before starting the antibiotic
  3. CGive the antibiotic and take the cultures an hour later
  4. DGive the antibiotic first so that treatment starts, and take the cultures the next day
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient with chronic kidney disease receives an erythropoiesis-stimulating agent such as epoetin alfa. Which assessments are most important?

  1. ASerum amylase and lipase
  2. BLiver enzymes and bilirubin
  3. CHemoglobin and blood pressure
  4. DSerum glucose and ketones
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Một người bệnh suy dinh dưỡng bắt đầu ăn lại và vào ngày thứ 3 có phosphate 1,2 mg/dL (0,39 mmol/L) kèm yếu cơ và khó thở. Nguy cơ chính là gì?

  1. ASỏi thận do canxi giải phóng từ xương
  2. BCơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
  3. CTăng kali máu do tế bào giải phóng kali
  4. DTăng cân nhanh, nhưng không có nguy hiểm nghiêm trọng
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Which measure helps prevent delirium in older inpatients?

  1. ARestricting fluids to avoid incontinence
  2. BMoving the patient to a different bed each night to give them a change of scene
  3. CKeeping the lights on all night
  4. DReorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Bệnh nhân mở khí quản đột nhiên không thở được và ống có vẻ bị tắc. Hành động đầu tiên là gì?

  1. AXả bóng chèn và bỏ mặc bệnh nhân
  2. BChờ bác sĩ trước khi làm bất cứ điều gì
  3. CChỉ cho thở oxy qua đường miệng
  4. DTháo ống trong (canun) và kiểm tra xem có bị tắc không
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

A patient has episodes of severe headache, sweating and palpitations with very high blood pressure. Which rare cause should be considered?

  1. APhaeochromocytoma
  2. BAortic stenosis
  3. CStable angina
  4. DAsthma
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

Ống dẫn lưu ngực của bệnh nhân vô tình bị kéo ra. Hành động tức thì là gì?

  1. AĐẩy ống trở lại vào ngực và cố định bằng băng keo
  2. BBịt vị trí bằng băng kín vô khuẩn và gọi hỗ trợ
  3. CBảo bệnh nhân ho mạnh để nở phổi
  4. DĐể hở lỗ không che để khí bị giữ có thể thoát ra
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Which complication is a particular risk in nephrotic syndrome?

  1. AHypoglycaemia
  2. BLow cholesterol
  3. CVenous thrombosis
  4. DBleeding from low platelets
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Một bệnh nhân đang hồi phục sau hoại tử ống thận cấp bước vào giai đoạn đa niệu, đi tiểu trên 4 L mỗi ngày. Mối lo chính của điều dưỡng là gì?

  1. AQuá tải dịch kèm kali cao
  2. BỨ nước tiểu trong bàng quang căng
  3. CMất nước kèm kali và natri thấp
  4. DHạ đường huyết do thừa insulin
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which risk is particularly linked with tramadol?

  1. ASerotonin syndrome with some antidepressants, and seizures
  2. BHigh blood pressure that needs emergency treatment in most patients
  3. CRapid liver failure at normal doses
  4. DSevere stomach ulcers in all patients
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A patient with small cell lung cancer is confused and drowsy. Sodium is 118 mmol/L and the urine is highly concentrated. Which complication is likely?

  1. ADiabetes insipidus
  2. BSIADH
  3. CTumour lysis syndrome
  4. DHypercalcaemia of malignancy

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Giúp người bệnh đi vệ sinh mỗi 2 giờ theo kế hoạch

Vì sao đây là đáp án

Vòng đưa đi vệ sinh theo lịch là nhiệm vụ thường quy theo kế hoạch chăm sóc. Chấm điểm nguy cơ té ngã, quyết định can thiệp và hướng dẫn cần phán đoán điều dưỡng.

Đáp số

A · Giúp người bệnh đi vệ sinh mỗi 2 giờ theo kế hoạch
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: A · Giữ liều lại và báo cáo lên theo chuỗi chỉ huy

Vì sao đây là đáp án

Điều dưỡng tin rằng y lệnh không an toàn thì không cho thuốc, ghi lại mối lo ngại và báo cáo lên theo chuỗi chỉ huy cho đến khi được giải quyết. Tự ý đổi liều hoặc lặng lẽ bỏ thuốc là không an toàn và ngoài phạm vi điều dưỡng.

Đáp số

A · Giữ liều lại và báo cáo lên theo chuỗi chỉ huy
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · Tuần hoàn, cảm giác và da phía ngoài dụng cụ cố định

Vì sao đây là đáp án

Bệnh nhân bị cố định được kiểm tra thường xuyên về tuần hoàn, cảm giác, tình trạng da, mức thoải mái, dịch và nhu cầu đi vệ sinh, và dụng cụ cố định được nới ra định kỳ để vận động theo quy định.

Đáp số

C · Tuần hoàn, cảm giác và da phía ngoài dụng cụ cố định
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay

Vì sao đây là đáp án

Cultures are drawn before the first antibiotic dose so the organism can still be grown and identified. The antibiotic is then given promptly, because delay increases the risk of death in sepsis.

Đáp số

A · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · Hemoglobin and blood pressure

Vì sao đây là đáp án

Epoetin stimulates red cell production. Hemoglobin is monitored, because raising it too high increases the risk of hypertension, stroke and thrombosis. Blood pressure is monitored, and iron stores are checked, since iron is needed for a good response.Đã đối chiếu với: Erythropoietin Stimulating Agents · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Đáp số

C · Hemoglobin and blood pressure
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Cơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp

Vì sao đây là đáp án

Khi nuôi ăn trở lại, insulin đưa phosphate vào trong tế bào nên phosphate huyết thanh có thể giảm mạnh (hội chứng nuôi ăn lại). Hạ phosphate máu nặng làm yếu cơ hoành và tim. Phosphate được bù, và nuôi ăn được tăng từ từ.Đã đối chiếu với: Refeeding Syndrome · StatPearls (NCBI Bookshelf)

Đáp số

B · Cơ hô hấp yếu và suy tim do phosphate thấp
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration

Vì sao đây là đáp án

Multicomponent prevention, including orientation, sensory aids, hydration, nutrition, mobility, sleep and avoiding unnecessary moves or drugs, reduces delirium.

Đáp số

D · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: D · Tháo ống trong (canun) và kiểm tra xem có bị tắc không

Vì sao đây là đáp án

Theo các thuật toán cấp cứu, tháo canun trong trước, thử hút và gọi trợ giúp. Nếu không được, các bước tiếp theo gồm xả bóng chèn và thay ống.

Đáp số

D · Tháo ống trong (canun) và kiểm tra xem có bị tắc không
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Phaeochromocytoma

Vì sao đây là đáp án

Phaeochromocytoma is a catecholamine-secreting tumour, usually of the adrenal medulla. Classic features are paroxysmal headache, sweating, palpitations and hypertension. It is diagnosed with plasma or urine metanephrines.

Đáp số

A · Phaeochromocytoma
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: B · Bịt vị trí bằng băng kín vô khuẩn và gọi hỗ trợ

Vì sao đây là đáp án

Vị trí được che ngay bằng băng kín vô khuẩn để ngăn khí vào ngực. Bệnh nhân được đánh giá tràn khí màng phổi tái phát hoặc áp lực (khó thở tăng, độ bão hòa giảm, nhịp nhanh, khí quản lệch) và báo cho nhóm y khoa. Ống dẫn lưu không bao giờ được đặt lại.

Đáp số

B · Bịt vị trí bằng băng kín vô khuẩn và gọi hỗ trợ
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Venous thrombosis

Vì sao đây là đáp án

In nephrotic syndrome, anticoagulant proteins such as antithrombin are lost, and clotting factors made by the liver rise, so venous thrombosis is more likely. Infection and high cholesterol are other complications.

Đáp số

C · Venous thrombosis
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Mất nước kèm kali và natri thấp

Vì sao đây là đáp án

Trong giai đoạn lợi niệu của hoại tử ống thận cấp, độ lọc hồi phục trước sự tái hấp thu ở ống, nên thải ra lượng nước tiểu loãng lớn. Bệnh nhân có nguy cơ giảm thể tích và mất kali, natri. Cân bằng dịch, cân nặng hằng ngày và điện giải được theo dõi và bù dịch theo y lệnh.

Đáp số

C · Mất nước kèm kali và natri thấp
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: A · Serotonin syndrome with some antidepressants, and seizures

Vì sao đây là đáp án

Tramadol is a weak opioid that also inhibits serotonin and noradrenaline reuptake. It can lower the seizure threshold and cause serotonin syndrome with SSRIs and other serotonergic drugs.

Đáp số

A · Serotonin syndrome with some antidepressants, and seizures
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · SIADH

Vì sao đây là đáp án

Small cell lung cancer can secrete ADH, causing water retention, dilutional hyponatraemia and inappropriately concentrated urine. Management includes fluid restriction and careful correction of sodium to avoid osmotic demyelination.

Đáp số

B · SIADH

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation