Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

A patient is booked for a CT scan with iodinated contrast. Which of the patient’s medications may need to be held according to protocol?

  1. AAcetaminophen (paracetamol)
  2. BOmeprazole
  3. CLevothyroxine
  4. DMetformin
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

The charge nurse overhears four instructions from an RN to a nursing assistant. Which one needs to be corrected?

  1. A“Check his glucose before lunch and tell me the number straight away.”
  2. B“Help him wash and change, and tell me at once if you see any red or broken skin.”
  3. C“Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
  4. D“Walk him to the bathroom and back, and stay with him the whole time.”
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Cách thực hành nào với lọ thuốc và ống tiêm là an toàn?

  1. ADùng kim và ống tiêm vô khuẩn mới mỗi lần đâm vào lọ thuốc
  2. BDùng lại ống tiêm nếu gắn kim mới
  3. CĐể kim cắm trên nút lọ thuốc để dùng sau
  4. DDùng cùng một ống tiêm cho hai bệnh nhân nếu đã tráng
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

A nursing student describes how they remove PPE (gown, gloves and a mask worn for splash protection) at the doorway before leaving a contact precautions room. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I roll the gown inward as I take it off.”
  2. B“I clean my hands as soon as all the PPE is off.”
  3. C“I take off my mask first, and then I take off my gloves.”
  4. D“I remove my gloves without touching the outside with my bare hand.”
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

A patient has started parenteral nutrition (PN) through a central line. Which test is monitored most frequently in the first days?

  1. AThyroid hormones
  2. BBlood glucose
  3. CSerum lipase
  4. DHemoglobin A1c
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Một người bệnh nhiễm toan ceton đái tháo đường có kali 3,0 mEq/L trước khi bắt đầu truyền insulin. Điều dưỡng nên dự kiến điều gì?

  1. ANgừng truyền dịch cho đến khi kali bình thường
  2. BBắt đầu insulin ngay với tốc độ cao hơn
  3. CKhông bù kali vì insulin sẽ làm kali tăng
  4. DBù kali trước, insulin chờ đến khi nồng độ an toàn theo phác đồ
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Một bệnh nhân lớn tuổi có nguy cơ ngã cao trong khoa. Hành động điều dưỡng nào phù hợp nhất?

  1. ATháo kính của bệnh nhân để tránh vỡ
  2. BĐể chuông gọi và đồ dùng trong tầm với, và xem xét lại các thuốc gây buồn ngủ
  3. CTự động dùng thanh chắn giường cho mọi bệnh nhân
  4. DGiữ bệnh nhân trên giường mọi lúc
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Why might a patient with diabetes who takes a beta-blocker not notice hypoglycaemia early?

  1. ABeta-blockers raise blood glucose, so true hypoglycaemia cannot happen at all
  2. BBeta-blockers make the patient sleep through the night
  3. CBeta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
  4. DBeta-blockers stop the liver from responding to insulin
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Một bệnh nhân bắt đầu dùng warfarin cho huyết khối tĩnh mạch sâu. Vì sao cũng cho heparin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp trong vài ngày đầu?

  1. AWarfarin cần vài ngày mới đạt tác dụng đầy đủ
  2. BHeparin bảo vệ khỏi chảy máu do warfarin
  3. CHeparin cải thiện hấp thu warfarin
  4. DCả hai thuốc luôn phải dùng cùng nhau suốt đời
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

An adult inhales a peanut while laughing and now has a persistent cough and wheeze on one side. Where is the peanut most likely to have lodged?

  1. AThe oesophagus
  2. BThe left main bronchus
  3. CThe right main bronchus
  4. DThe nasal cavity
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A patient has just started levetiracetam. Which side effect should the nurse teach them to report?

  1. AOrange discoloration of the urine
  2. BChanges in mood, such as irritability, low mood or anger
  3. CSwelling and overgrowth of the gums around the teeth
  4. DA persistent dry cough at night
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

Một bệnh nhân ung thư phổi và SIADH có natri 112 mmol/L và đang co giật. Điều trị nào phù hợp nhất?

  1. AUống nhiều nước để làm loãng nước tiểu
  2. BĐiều chỉnh nhanh về 140 mmol/L trong sáu giờ đầu
  3. CNước muối ưu trương, có theo dõi, với tốc độ nâng giới hạn
  4. DGlucose 5% tĩnh mạch tốc độ cao đến khi hết co giật
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Why should antacids usually be taken at a different time from other medicines?

  1. AThey destroy other drugs before they are swallowed
  2. BThey stop the kidneys from clearing other drugs
  3. CThey can reduce the absorption of many other drugs
  4. DThey make all other drugs much more toxic
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

During preoperative assessment, a patient says their brother had a "very high fever" during an anaesthetic. What is the most important action?

  1. ARecord it as a family allergy to paracetamol
  2. BInform the anaesthetist, as malignant hyperthermia may run in the family
  3. CReassure the patient that fevers after anaesthesia are always harmless
  4. DGive paracetamol before surgery to prevent fever

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: D · Metformin

Vì sao đây là đáp án

If contrast causes kidney injury, metformin can build up and cause lactic acidosis. Protocols often hold metformin around the procedure, especially when kidney function is reduced.

Đáp số

D · Metformin
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”

Vì sao đây là đáp án

Giving insulin is medication administration and needs a licensed nurse. Measuring glucose, hygiene and supervised walking are suitable tasks with clear reporting instructions.

Đáp số

C · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Dùng kim và ống tiêm vô khuẩn mới mỗi lần đâm vào lọ thuốc

Vì sao đây là đáp án

Kim và ống tiêm chỉ dùng một lần. Ống tiêm đã dùng có thể làm nhiễm bẩn lọ thuốc, và các đợt bùng phát viêm gan từng liên quan đến việc dùng lại ống tiêm. Lọ một liều dùng cho một bệnh nhân, và lọ nhiều liều được dành riêng cho một bệnh nhân khi có thể.

Đáp số

A · Dùng kim và ống tiêm vô khuẩn mới mỗi lần đâm vào lọ thuốc
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: C · “I take off my mask first, and then I take off my gloves.”

Vì sao đây là đáp án

Gloves are the most contaminated item and are removed first, so dirty gloves do not touch the face or mask. Gown and gloves are taken off at the doorway before leaving the room, and hand hygiene follows. The other steps are correct.

Đáp số

C · “I take off my mask first, and then I take off my gloves.”
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: B · Blood glucose

Vì sao đây là đáp án

PN contains concentrated dextrose, so hyperglycemia is common, especially at the start; glucose is checked frequently and insulin may be needed. Electrolytes, including phosphate, magnesium and potassium, are also monitored for refeeding syndrome.

Đáp số

B · Blood glucose
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · Bù kali trước, insulin chờ đến khi nồng độ an toàn theo phác đồ

Vì sao đây là đáp án

Insulin sẽ làm kali giảm thêm và có thể gây loạn nhịp nguy hiểm. Các hướng dẫn thường gặp bù kali và trì hoãn insulin đến khi nồng độ ít nhất khoảng 3,3 mEq/L, trong khi vẫn tiếp tục truyền dịch. Điều dưỡng làm theo phác đồ bệnh viện và theo dõi điện tâm đồ.Đã đối chiếu với: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Đáp số

D · Bù kali trước, insulin chờ đến khi nồng độ an toàn theo phác đồ
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Để chuông gọi và đồ dùng trong tầm với, và xem xét lại các thuốc gây buồn ngủ

Vì sao đây là đáp án

Phòng ngã gồm đánh giá các yếu tố nguy cơ, xem xét lại thuốc an thần, cung cấp kính, giày dép và dụng cụ đi lại, để đồ cần thiết trong tầm với và hỗ trợ đi vệ sinh.

Đáp số

B · Để chuông gọi và đồ dùng trong tầm với, và xem xét lại các thuốc gây buồn ngủ
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Beta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate

Vì sao đây là đáp án

Tremor, palpitations and anxiety in hypoglycaemia are driven by the sympathetic system, which beta-blockers blunt. Sweating is often still present, and patients need to monitor glucose closely.

Đáp số

C · Beta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Warfarin cần vài ngày mới đạt tác dụng đầy đủ

Vì sao đây là đáp án

Warfarin làm giảm tổng hợp các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K, nhưng các yếu tố sẵn có cần nhiều ngày mới thải hết, và lúc đầu thuốc có thể thoáng làm tăng xu hướng đông máu. Heparin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp được dùng chồng ít nhất năm ngày và cho đến khi INR đạt khoảng mục tiêu (thường ≥2) ít nhất 24 giờ.

Đáp số

A · Warfarin cần vài ngày mới đạt tác dụng đầy đủ
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · The right main bronchus

Vì sao đây là đáp án

Inhaled foreign bodies most often enter the right main bronchus and right lower lobe, because the right bronchus is wider, shorter and more vertical. Signs include a unilateral wheeze, reduced breath sounds and recurrent infection. Bronchoscopy is used for removal.

Đáp số

C · The right main bronchus
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: B · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger

Vì sao đây là đáp án

Levetiracetam is widely used and has few drug interactions, but it can cause mood changes, irritability, depression and, rarely, suicidal thoughts. Patients and families should report these. Gum overgrowth is linked to phenytoin.

Đáp số

B · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: C · Nước muối ưu trương, có theo dõi, với tốc độ nâng giới hạn

Vì sao đây là đáp án

Hạ natri máu nặng có triệu chứng được điều trị bằng các liều nhỏ nước muối ưu trương để nâng natri vài mmol/L và ngừng co giật. Điều chỉnh tổng thể bị giới hạn (thường không quá khoảng 8–10 mmol/L trong 24 giờ) để tránh hội chứng hủy myelin do thẩm thấu. Natri được kiểm tra thường xuyên.

Đáp số

C · Nước muối ưu trương, có theo dõi, với tốc độ nâng giới hạn
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: C · They can reduce the absorption of many other drugs

Vì sao đây là đáp án

Antacids can bind or change the absorption of drugs such as some antibiotics (tetracyclines, quinolones), iron and levothyroxine. Doses are usually separated by a couple of hours.

Đáp số

C · They can reduce the absorption of many other drugs
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Inform the anaesthetist, as malignant hyperthermia may run in the family

Vì sao đây là đáp án

Malignant hyperthermia susceptibility is inherited. The anaesthetist plans a trigger-free anaesthetic, avoiding volatile agents and suxamethonium, and the family may be referred for testing.

Đáp số

B · Inform the anaesthetist, as malignant hyperthermia may run in the family

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation