Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Which action helps prevent a catheter-associated urinary tract infection?

  1. ALeaving the catheter in place longer than needed
  2. BRaising the drainage bag above the bladder when walking
  3. CKeeping the drainage bag below the level of the bladder
  4. DDisconnecting the bag every shift to empty it
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

A patient was knocked out briefly in a fall, then woke and talked normally. Two hours later the patient becomes drowsy and one pupil is larger. What is the most likely cause?

  1. AA mild concussion that is settling
  2. BAn epidural hematoma
  3. CNormal tiredness after a fall
  4. DLow blood sugar from missing a meal
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Before helping a patient from bed into a wheelchair, what should the nurse do with the wheelchair?

  1. ALeave the brakes off so the chair can move along with the patient during the pivot
  2. BLock the brakes and place it close to the bed on the patient’s stronger side
  3. CPlace it on the patient’s weaker side so that side is supported
  4. DPlace it at the foot of the bed, facing away
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Một bệnh nhân tỉnh có nguy cơ sặc đang được cho thuốc đường uống. Cách thực hành nào an toàn nhất?

  1. ACho bệnh nhân nằm ngửa phẳng để nuốt dễ hơn
  2. BNghiền tất cả viên thuốc mà không kiểm tra xem có được phép không
  3. CCho tất cả viên thuốc cùng lúc để tiết kiệm thời gian
  4. DCho bệnh nhân ngồi thẳng và cho từng viên một
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Hemoglobin của một người bệnh là 7,8 g/dL (78 g/L). Điều dưỡng mong đợi những phát hiện nào?

  1. AMệt mỏi, xanh xao, nhịp tim nhanh và khó thở khi gắng sức
  2. BNhịp tim chậm, da đỏ bừng và huyết áp cao
  3. CĐau đầu, chảy máu cam và mặt đỏ
  4. DNgứa, da vàng và nước tiểu sẫm màu
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Điều dưỡng nên báo kết quả của người bệnh nào trước tiên?

  1. AGlucose 42 mg/dL (2,3 mmol/L) ở người bệnh đang toát mồ hôi và lú lẫn
  2. BCreatinine 1,6 mg/dL (141 µmol/L) ở người bệnh bệnh thận mạn ổn định đã biết
  3. CCholesterol toàn phần hơi cao hơn mục tiêu
  4. DHbA1c 7,4% (57 mmol/mol) ở người bệnh đái tháo đường típ 2
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Trong khi truyền tĩnh mạch, vùng quanh catheter trở nên sưng, lạnh và nhợt, và tốc độ truyền chậm lại. Điều gì có khả năng?

  1. AViêm tĩnh mạch do nhiễm khuẩn thành tĩnh mạch
  2. BDịch thấm vào mô xung quanh
  3. CQuá tải dịch tuần hoàn
  4. DThuyên tắc khí
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

Why should chronic hypernatraemia be corrected gradually?

  1. AFast correction causes severe hyperkalaemia
  2. BSlow correction is only needed in children
  3. CLowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
  4. DFast correction causes osmotic demyelination from swelling of the kidneys
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Phân suất tống máu là gì?

  1. APhần trăm máu trong tâm thất được tống ra sau mỗi nhịp
  2. BThể tích máu bơm ra sau mỗi nhịp tim
  3. CÁp lực trong tâm thất trái cuối thì đổ đầy tâm trương
  4. DThể tích máu tim bơm ra mỗi phút
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient who injects drugs has a fever, a new heart murmur and splinter haemorrhages. Before antibiotics are started, what is most important?

  1. ATake a single blood culture from the cannula
  2. BArrange an exercise ECG test
  3. CTake several sets of blood cultures from separate sites
  4. DWait for an echocardiogram before taking any samples
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

Which CSF result is most typical of bacterial meningitis?

  1. ABlood-stained fluid that clears in later tubes
  2. BClear fluid with normal cells, glucose and protein
  3. CClear fluid, many lymphocytes, normal glucose and slightly raised protein
  4. DCloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

The nurse has four renal patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with CKD asking about their phosphate binder
  2. BA patient with a creatinine slightly above their usual level
  3. CA patient with mild itching from uraemia who wants a cream
  4. DA patient with a potassium of 6,8 mmol/L who reports palpitations
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which initial treatment is usual for symptomatic hypercalcaemia of malignancy?

  1. AFluid restriction and a thiazide diuretic
  2. BA high-calcium diet with extra milk
  3. COral calcium tablets and vitamin D
  4. DIV fluids followed by an IV bisphosphonate
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

A patient taking oral capecitabine reports red, painful, peeling palms and soles. What should the nurse do?

  1. AAdvise hot soaks for the hands and feet
  2. BReport it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing
  3. CReassure that it is a sign of an unrelated allergy to washing powder
  4. DTell the patient to take a double dose next time

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: C · Keeping the drainage bag below the level of the bladder

Vì sao đây là đáp án

Keeping the bag below the bladder prevents backflow, and the closed system is not broken. Catheters are removed as soon as they are no longer needed.

Đáp số

C · Keeping the drainage bag below the level of the bladder
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · An epidural hematoma

Vì sao đây là đáp án

An epidural hematoma often causes a brief loss of consciousness, a lucid interval, then rapid deterioration as arterial bleeding compresses the brain. It is a neurosurgical emergency.

Đáp số

B · An epidural hematoma
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Lock the brakes and place it close to the bed on the patient’s stronger side

Vì sao đây là đáp án

Locked brakes stop the chair rolling away during the transfer. Placing it close to the bed on the stronger side lets the patient lead with their strong leg.

Đáp số

B · Lock the brakes and place it close to the bed on the patient’s stronger side
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: D · Cho bệnh nhân ngồi thẳng và cho từng viên một

Vì sao đây là đáp án

Tư thế ngồi thẳng và cho thuốc từng viên một làm giảm nguy cơ sặc. Chỉ nghiền khi khoa dược xác nhận là an toàn, vì một số chế phẩm phóng thích kéo dài và bao tan trong ruột nguy hiểm khi bị nghiền.

Đáp số

D · Cho bệnh nhân ngồi thẳng và cho từng viên một
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Mệt mỏi, xanh xao, nhịp tim nhanh và khó thở khi gắng sức

Vì sao đây là đáp án

Thiếu máu làm giảm cung cấp oxy. Tim đập nhanh hơn để bù, và người bệnh thấy mệt và khó thở khi hoạt động và trông xanh xao. Thiếu máu nặng có thể gây đau ngực ở người có bệnh tim.

Đáp số

A · Mệt mỏi, xanh xao, nhịp tim nhanh và khó thở khi gắng sức
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: A · Glucose 42 mg/dL (2,3 mmol/L) ở người bệnh đang toát mồ hôi và lú lẫn

Vì sao đây là đáp án

Hạ đường huyết có triệu chứng có thể nhanh chóng dẫn đến co giật và tổn thương não, nên được xử trí ngay theo phác đồ. Các kết quả khác là mạn tính hoặc ổn định và có thể trao đổi sau.

Đáp số

A · Glucose 42 mg/dL (2,3 mmol/L) ở người bệnh đang toát mồ hôi và lú lẫn
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: B · Dịch thấm vào mô xung quanh

Vì sao đây là đáp án

Dịch thấm ra mô gây da lạnh, sưng, nhợt. Ngừng truyền và rút catheter. Nếu dịch là chất gây phồng rộp, đó là thoát mạch (extravasation) và cần xử trí đặc hiệu.

Đáp số

B · Dịch thấm vào mô xung quanh
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema

Vì sao đây là đáp án

In chronic hypernatraemia, brain cells adapt by holding extra solutes. If sodium falls too quickly, water moves into brain cells and causes cerebral oedema, so correction is controlled.

Đáp số

C · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: A · Phần trăm máu trong tâm thất được tống ra sau mỗi nhịp

Vì sao đây là đáp án

Phân suất tống máu = thể tích nhát bóp ÷ thể tích cuối tâm trương, bình thường khoảng 50–70%. Suy tim phân suất tống máu giảm thường được định nghĩa là 40% hoặc thấp hơn. Cung lượng tim là thể tích mỗi phút và thể tích nhát bóp là thể tích mỗi nhịp.

Đáp số

A · Phần trăm máu trong tâm thất được tống ra sau mỗi nhịp
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Take several sets of blood cultures from separate sites

Vì sao đây là đáp án

Suspected infective endocarditis requires multiple sets of blood cultures taken with careful aseptic technique, ideally before antibiotics, to identify the organism and guide weeks of IV therapy. Echocardiography looks for vegetations but should not delay cultures or, in a very sick patient, antibiotics.

Đáp số

C · Take several sets of blood cultures from separate sites
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Cloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein

Vì sao đây là đáp án

Bacterial meningitis usually gives turbid CSF with raised neutrophils and protein and low glucose. Viral meningitis typically shows clear fluid with lymphocytes and normal glucose.

Đáp số

D · Cloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · A patient with a potassium of 6,8 mmol/L who reports palpitations

Vì sao đây là đáp án

Severe hyperkalaemia with palpitations may lead to life-threatening arrhythmias and needs an urgent ECG, cardiac monitoring and treatment. The other problems are stable or less urgent.

Đáp số

D · A patient with a potassium of 6,8 mmol/L who reports palpitations
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · IV fluids followed by an IV bisphosphonate

Vì sao đây là đáp án

Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, so IV saline is given first, then a bisphosphonate such as zoledronic acid to reduce bone resorption. Calcium, kidney function and symptoms are monitored.

Đáp số

D · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

Vì sao đây là đáp án

Palmar-plantar erythrodysaesthesia (hand-foot syndrome) is common with capecitabine and fluorouracil. It is graded and may need a treatment break or dose reduction; emollients and avoiding heat and friction help.

Đáp số

B · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation