Ưu tiên và ủy quyền kiểu NCLEX: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Ưu tiên và ủy thác công việc

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì sẽ gây hại cho bệnh nhân sớm nhất nếu không làm gì.
  2. Áp dụng ABC (C-A-B khi ngừng tim), rồi Maslow: nhu cầu sinh lý trước an toàn, an toàn trước nhu cầu tâm lý.
  3. So sánh các lựa chọn: cấp tính trước mạn tính, không ổn định trước ổn định, bất ngờ trước dự kiến, toàn thân trước tại chỗ, và đối chiếu từng dấu hiệu với tình trạng nền của bệnh nhân.
  4. Đánh giá trước khi hành động trừ khi là cấp cứu; khi đó hãy chọn bước mà các bước khác phụ thuộc vào.
  5. Với ủy thác, hãy kiểm tra năm đúng: công việc, hoàn cảnh, người, hướng dẫn và giám sát. Đánh giá, giáo dục sức khỏe và lượng giá vẫn thuộc về điều dưỡng đã đăng ký (RN).

Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Phương pháp

  1. Bắt đầu với các biện pháp phòng ngừa chuẩn cho mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) cho phơi nhiễm dự kiến, xử lý vật sắc nhọn an toàn.
  2. Thêm các biện pháp theo đường lây: tiếp xúc (áo choàng, găng tay), giọt bắn (khẩu trang y tế), trong không khí (N95, phòng áp lực âm).
  3. Giữ dụng cụ vô khuẩn luôn vô khuẩn: nếu nghi ngờ, nó không vô khuẩn; hãy thay, không bao giờ lau.
  4. Phòng ngừa tổn hại trong môi trường: các biện pháp phòng té ngã, dụng cụ cố định chỉ là biện pháp cuối cùng, RACE và PASS khi có cháy.
  5. Kiểm tra các đúng khi dùng thuốc, hai thông tin định danh và các biện pháp bảo vệ bổ sung cho thuốc nguy cơ cao; báo cáo sai sót và sự cố suýt xảy ra.

Giá trị xét nghiệm và điện giải

Phương pháp

  1. Đối chiếu giá trị với khoảng tham chiếu của chính phòng xét nghiệm, rồi với tình trạng nền và xu hướng của bệnh nhân.
  2. Kiểm tra mẫu: tan huyết, chậm trễ, hoặc máu lấy gần đường truyền tĩnh mạch có thể cho kết quả sai.
  3. Nối giá trị với các dấu hiệu điển hình của nó và với các thuốc và bệnh gây ra nó.
  4. Tìm các tương tác: kali hoặc magnesium thấp làm tăng độc tính digoxin; mất nước làm tăng lithium.
  5. Hành động vì bệnh nhân: đánh giá, giữ thuốc nếu nồng độ không an toàn, đọc lại giá trị nguy kịch và báo cho người kê đơn.

Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Phương pháp

  1. Gọi tên vấn đề: suy bơm, tắc động mạch, rối loạn nhịp, cục máu đông, hẹp đường thở, nhiễm khuẩn hoặc sự cố thiết bị.
  2. Kiểm tra các dấu hiệu nguy hiểm trước: thiếu oxy, hạ huyết áp, đau ngực, lú lẫn mới xuất hiện, chi lạnh không có mạch.
  3. Chọn oxy phù hợp với bệnh nhân: 94–98% cho đa số, 88–92% cho người có nguy cơ giữ CO₂.
  4. Gắn mỗi thuốc với xét nghiệm và nguy cơ của nó: warfarin và INR, heparin và aPTT và tiểu cầu, thuốc lợi tiểu và kali.
  5. Chọn hành động đầu tiên an toàn, rồi báo cáo lên và đánh giá lại.

Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Phương pháp

  1. Kiểm tra glucose ở mọi bệnh nhân lú lẫn mới xuất hiện, yếu hoặc co giật.
  2. Dùng mức độ ý thức làm cảnh báo sớm nhất về vấn đề não; đồng tử và bộ ba Cushing xuất hiện muộn.
  3. Với cấp cứu đái tháo đường, phân biệt DKA (ceton, nhiễm toan) với HHS (độ thẩm thấu rất cao, mất nước); cho dịch trước.
  4. Với natri và nước, xác định ADH thừa (SIADH) hay thiếu (DI), và chỉnh các thay đổi mạn tính từ từ.
  5. Với vấn đề về thận, phân nguyên nhân thành trước thận, tại thận hoặc sau thận, và theo dõi kali và dịch.

Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Phương pháp

  1. Hãy hỏi điều gì có thể đang bị ẩn: chảy máu trong, nhiễm khuẩn không sốt, giảm thông khí đằng sau SpO₂ bình thường.
  2. Dùng thời điểm sau phẫu thuật để thu hẹp các biến chứng: chảy máu trong vài giờ, vấn đề ở ngực trong vài ngày, vết thương và rò muộn hơn.
  3. Với đau, đánh giá, điều trị bằng giảm đau đa mô thức, đánh giá lại và theo dõi an thần với mọi opioid.
  4. Với bệnh nhân ung thư, coi mọi bệnh trong giai đoạn nadir là nhiễm khuẩn huyết giảm bạch cầu trung tính và biết các cấp cứu ung thư.
  5. Với bỏng, chỉ tính các vùng bỏng độ trung gian và toàn bộ độ dày, bắt đầu đồng hồ Parkland từ thời điểm bị bỏng và điều chỉnh theo lượng nước tiểu.

2Bài tập

1.Ưu tiên và ủy thác công việcTrung bình

Một người lớn đang ăn trong phòng sinh hoạt chung đột nhiên ôm cổ và không thể nói, thở hay ho. Điều dưỡng nên làm gì trước tiên?

  1. AMóc mù ngón tay vào miệng
  2. BGọi hỗ trợ và vỗ lưng rồi ấn bụng
  3. CChờ xem người bệnh có ho ra được không
  4. DCho người bệnh một cốc nước để đẩy thức ăn xuống
2.Ưu tiên và ủy thác công việcKhó

Two patients on the unit have the same surname. What should the nurse do before giving a medication?

  1. AAsk the patient, “Are you Mr Smith?” and give the drug once he says yes
  2. BCheck two identifiers against the wristband and the medication record
  3. CUse the room number as the main identifier
  4. DAsk a nursing assistant which patient is which
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhTrung bình

Điều dưỡng nào không nên được phân công chăm sóc bệnh nhân có mảnh cấy phóng xạ kín?

  1. AĐiều dưỡng đang mang thai
  2. BĐiều dưỡng được huấn luyện về an toàn bức xạ
  3. CĐiều dưỡng đã làm việc tại khoa hai năm
  4. DĐiều dưỡng đeo huy hiệu đo liều bức xạ
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnhKhó

Một bệnh nhân đang nhận thuốc nguy cơ cao truyền liên tục. Khi bàn giao ca, cách thực hành nào an toàn nhất?

  1. AChỉ kiểm tra tốc độ, không kiểm tra thuốc hay nồng độ
  2. BCả hai điều dưỡng cùng kiểm tra bơm và túi dịch đối chiếu với y lệnh
  3. CĐiều dưỡng ca trước nói "bơm ổn" ở bàn trực
  4. DĐiều dưỡng ca sau kiểm tra vào cuối ca
5.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình

Why must a blue-top (citrate) coagulation tube be filled to the correct level?

  1. AUnderfilled tubes always give a falsely low hemoglobin and hematocrit
  2. BThe laboratory charges extra when a tube is not filled correctly
  3. CAn overfull tube is needed to measure the potassium level
  4. DThe blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
6.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó

Một người bệnh uống quá liều lớn acetaminophen (paracetamol) cách đây 24 giờ. Thay đổi xét nghiệm nào được dự kiến nhiều nhất?

  1. ATroponin cao với ALT bình thường
  2. BBạch cầu thấp với xét nghiệm gan bình thường
  3. CALT và AST rất cao và INR tăng dần
  4. DALT và AST thấp và INR thấp
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình

Trong khi truyền tĩnh mạch, vùng quanh catheter trở nên sưng, lạnh và nhợt, và tốc độ truyền chậm lại. Điều gì có khả năng?

  1. ADịch thấm vào mô xung quanh
  2. BQuá tải dịch tuần hoàn
  3. CViêm tĩnh mạch do nhiễm khuẩn thành tĩnh mạch
  4. DThuyên tắc khí
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó

A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has pain all over the abdomen, a rigid abdomen and a fever. What is most likely?

  1. AThe patient has developed gastroenteritis
  2. BThe appendicitis has resolved without treatment
  3. CThe appendix has perforated, causing peritonitis
  4. DThe analgesia has started working
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpTrung bình

Nhận định nào về buồng đệm (spacer) cho bình xịt định liều là đúng?

  1. ANghĩa là có thể ngừng hẳn bình hít steroid dự phòng
  2. BĐược thiết kế để dùng với dụng cụ hít bột khô
  3. CCần ít phối hợp hơn, và nhiều thuốc đến phổi hơn
  4. DLàm mỗi lần xịt mạnh hơn bình thường
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấpKhó

A patient with life-threatening asthma has not responded to repeated nebulised salbutamol (albuterol), ipratropium and steroids. Which drug is commonly given intravenously next?

  1. AMorphine
  2. BIntravenous furosemide
  3. CMetoprolol
  4. DMagnesium sulfate
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnTrung bình

A patient's potassium stays low despite replacement. Which other level should be checked?

  1. ABilirubin
  2. BAmylase
  3. CFerritin
  4. DMagnesium
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thậnKhó

A patient has erratic glucose readings. The nurse finds a soft, rubbery lump where they always inject. What is the most important teaching?

  1. AUse healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed
  2. BMassage the lump firmly after every injection
  3. CDouble the insulin dose because the lump blocks the insulin
  4. DKeep injecting into the lump, because it hurts less there
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưTrung bình

Which rule about the sterile field is correct?

  1. AThe area below a gowned person's waist is sterile
  2. BIf sterility is in doubt, the item is treated as contaminated
  3. CA sterile pack stays sterile even when it is wet
  4. DSterile items can be passed across a non-sterile area freely
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thưKhó

Một bệnh nhân giãn tĩnh mạch thực quản đã biết nôn ra nhiều máu tươi. Điều dưỡng nên dự đoán các điều trị nào trước nội soi?

  1. AChụp nuốt barium khẩn trước mọi điều trị bằng thuốc
  2. BNSAID đường uống để giảm đau và bữa ăn giàu protein
  3. CTruyền nhanh nước muối đến khi huyết áp cao
  4. DOctreotide hoặc terlipressin, kèm kháng sinh tĩnh mạch, trong khi hồi sức

3Dung dịch

1.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Gọi hỗ trợ và vỗ lưng rồi ấn bụng

Vì sao đây là đáp án

Người lớn không thể nói, thở hay ho bị tắc nghẽn đường thở nặng. Các hướng dẫn hồi sinh như của Hội đồng Hồi sức Châu Âu khuyến cáo vỗ lưng tối đa 5 lần rồi ấn bụng tối đa 5 lần, lặp lại đến khi dị vật ra; một số hướng dẫn bắt đầu bằng ấn bụng. Nếu người bệnh mất đáp ứng, bắt đầu hồi sinh tim phổi. Móc mù ngón tay có thể đẩy dị vật vào sâu hơn.

Đáp số

B · Gọi hỗ trợ và vỗ lưng rồi ấn bụng
2.Ưu tiên và ủy thác công việc

Đáp số: B · Check two identifiers against the wristband and the medication record

Vì sao đây là đáp án

The nurse uses at least two identifiers, such as full name and date of birth, checked against the wristband and record. Open questions (“Please tell me your name”) are safer than yes/no questions.

Đáp số

B · Check two identifiers against the wristband and the medication record
3.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: A · Điều dưỡng đang mang thai

Vì sao đây là đáp án

Nhân viên và khách thăm đang mang thai không được phân công chăm sóc bệnh nhân có mảnh cấy phóng xạ. Các nhân viên khác hạn chế thời gian ở cạnh bệnh nhân, giữ khoảng cách, dùng che chắn và đeo máy đo liều.

Đáp số

A · Điều dưỡng đang mang thai
4.Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh

Đáp số: B · Cả hai điều dưỡng cùng kiểm tra bơm và túi dịch đối chiếu với y lệnh

Vì sao đây là đáp án

Kiểm tra tại giường khi bàn giao, lần theo dây từ túi dịch đến bệnh nhân và đối chiếu thuốc, nồng độ, liều và tốc độ với y lệnh, giúp phát hiện sớm lỗi cài đặt.

Đáp số

B · Cả hai điều dưỡng cùng kiểm tra bơm và túi dịch đối chiếu với y lệnh
5.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: D · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times

Vì sao đây là đáp án

Citrate tubes contain a set volume of anticoagulant. If the tube is underfilled, the extra citrate falsely prolongs the PT and aPTT, so the laboratory may reject the sample.

Đáp số

D · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
6.Giá trị xét nghiệm và điện giải

Đáp số: C · ALT và AST rất cao và INR tăng dần

Vì sao đây là đáp án

Liều độc làm tổn thương tế bào gan nên ALT và AST tăng vọt, và suy gan làm tăng INR. Acetylcysteine là thuốc giải độc và hiệu quả nhất khi dùng sớm.Đã đối chiếu với: Acetaminophen Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Đáp số

C · ALT và AST rất cao và INR tăng dần
7.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: A · Dịch thấm vào mô xung quanh

Vì sao đây là đáp án

Dịch thấm ra mô gây da lạnh, sưng, nhợt. Ngừng truyền và rút catheter. Nếu dịch là chất gây phồng rộp, đó là thoát mạch (extravasation) và cần xử trí đặc hiệu.

Đáp số

A · Dịch thấm vào mô xung quanh
8.Điều dưỡng lâm sàng

Đáp số: C · The appendix has perforated, causing peritonitis

Vì sao đây là đáp án

Perforation may briefly relieve the pain as pressure in the appendix falls, followed by generalised peritonitis. This needs urgent surgical review, IV fluids and antibiotics.

Đáp số

C · The appendix has perforated, causing peritonitis
9.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: C · Cần ít phối hợp hơn, và nhiều thuốc đến phổi hơn

Vì sao đây là đáp án

Buồng đệm làm chậm khí dung và giữ nó để bệnh nhân hít bằng các hơi thở chậm. Nhiều thuốc đến phổi hơn và ít lắng ở miệng hơn. Nó được dùng với bình xịt định liều có áp, không dùng với dụng cụ bột khô.

Đáp số

C · Cần ít phối hợp hơn, và nhiều thuốc đến phổi hơn
10.Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp

Đáp số: D · Magnesium sulfate

Vì sao đây là đáp án

A single dose of IV magnesium sulfate is recommended in acute severe or life-threatening asthma that does not respond to initial treatment. Senior and critical care help is called early. Sedatives and beta-blockers are dangerous in acute asthma.

Đáp số

D · Magnesium sulfate
11.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: D · Magnesium

Vì sao đây là đáp án

Hypomagnesaemia increases potassium loss in the urine and makes hypokalaemia hard to correct. Magnesium is checked and replaced as well.

Đáp số

D · Magnesium
12.Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận

Đáp số: A · Use healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed

Vì sao đây là đáp án

Lipohypertrophy causes poor and unpredictable absorption. When the patient switches to healthy tissue, more insulin is absorbed, so hypos can occur. Glucose is monitored closely, and doses may need to be reduced.

Đáp số

A · Use healthy sites and check glucose often, as less insulin may be needed
13.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: B · If sterility is in doubt, the item is treated as contaminated

Vì sao đây là đáp án

Sterile technique treats any doubtful item as contaminated. A gown is sterile only from chest to waist in front, and wet packaging can let microorganisms through.

Đáp số

B · If sterility is in doubt, the item is treated as contaminated
14.Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư

Đáp số: D · Octreotide hoặc terlipressin, kèm kháng sinh tĩnh mạch, trong khi hồi sức

Vì sao đây là đáp án

Trong nghi ngờ xuất huyết do giãn tĩnh mạch, một thuốc vận mạch (octreotide ở Hoa Kỳ, hoặc terlipressin ở nơi thuốc được cấp phép) giảm áp lực tĩnh mạch cửa, và kháng sinh dự phòng như ceftriaxone giảm nhiễm trùng và tử vong trong xơ gan. Hồi sức thận trọng để tránh tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Thắt vòng qua nội soi là điều trị triệt để.

Đáp số

D · Octreotide hoặc terlipressin, kèm kháng sinh tĩnh mạch, trong khi hồi sức

Đây là tài liệu luyện tập độc lập. ExamProblems không liên kết với hay được xác nhận bởi tổ chức tổ chức kỳ thi này, và tên kỳ thi chỉ được dùng để mô tả nội dung. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® là các nhãn hiệu của the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); tổ chức này không liên kết với ExamProblems, không bảo trợ và không bảo đảm độ chính xác của nó.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation