临床营养：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 4 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

肠内与肠外营养计算

每日体积
mL = kcal / (kcal/mL)
持续喂养
mL/h = 每日体积 / 喂养小时数
推注喂养
每次 mL = 每日体积 / 喂养次数
提供的能量和蛋白质
kcal = mL × kcal/mL； g = L × g/L
自由水
mL = 配方体积 × 含水比例
理想体重（Devine）
男性 50 + 2.3 × (in − 60)； 女性 45.5 + 2.3 × (in − 60)； 1 in = 2.54 cm
体质指数
BMI = kg/m²
肠外营养
葡萄糖 3.4 kcal/g， 氨基酸 4 kcal/g， 脂肪 20% 为 2.0 kcal/mL， 10% 为 1.1 kcal/mL
氮
g 氮 = g 蛋白质 / 6.25
葡萄糖输注速率
GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

方法

  1. 写下所求内容：泵速、体积、千卡、蛋白质克数或水量。
  2. 用 mL = kcal/(kcal/mL) 把能量换算为体积，用 升数 × g/L 把体积换算为蛋白质。
  3. 求速率时除以管饲实际运行的小时数；求推注量时除以喂养次数。
  4. 对于需要量，把 kcal/kg 或 g/kg 乘以规则指定的体重；用 Devine 公式求理想体重：50 或 45.5 + 2.3 × (英寸 − 60)。
  5. 对于肠外营养，克数 = % × mL/100，然后葡萄糖按 3.4 kcal/g、氨基酸按 4 kcal/g、脂肪按所标明的 kcal/mL 计算。

静脉输液与液体平衡

Holliday–Segar 每小时量
4 mL/kg（前 10 kg）+ 2 mL/kg（次 10 kg）+ 1 mL/kg（20 kg 以上每 kg）
Holliday–Segar 每日量
相同分段分别为 100 / 50 / 20 mL/kg
液体平衡
入量 − 出量
冰屑
按其体积的一半计算
尿量
mL/kg/h = mL / (kg × h)
输注时间
时间 (h) = 剩余体积 (mL) / 速率 (mL/h)
已输入体积
mL = 速率 × 时间

2练习题

1.肠内与肠外营养计算中等
1.5 kcal/mL25 kcal/kg/天? mL/h48 kg16 h/天

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位体重 48 kg 的成人（BMI 低于 30）需要 25 kcal/kg/天。管饲配方提供 1.5 kcal/mL，用泵每天运行 16 小时。泵的速率R应设为多少 mL/h？ 取整到最接近的整数。

48 kg25 kcal/kg/天1.5 kcal/mL16 h
R = mL/h
2.肠内与肠外营养计算困难
126 kg171 cm男性BMI = kg/m²E = ? kcal/天

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位危重症男性身高 171 cm，体重 126 kg。练习方案规定：若 BMI 为 30–50 kg/m²，每天 14 kcal/kg 实际体重；若 BMI 高于 50 kg/m²，每天 25 kcal/kg 理想体重（Devine）。求热量目标E（kcal/天）。 取整到最接近的整数。

171 cm126 kg男性BMI 30–50: 14 kcal/kg 实际BMI > 50: 25 kcal/kg IBW
E = kcal/天
3.静脉输液与液体平衡中等
入量出量8 小时班次果汁120 mL汤180 mL冰屑240 mL静脉输液125 mL/h × 8 h静脉抗生素1 × 50 mL尿液175 mL尿液275 mL尿液275 mL尿液425 mL伤口引流150 mL

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 记录显示了一名患者在一个 8 小时班次中的出入量。静脉输液在整个班次中按所示速率输注。求总入量 I，以 mL 计。 冰屑按其体积的一半计。

果汁: 120 mL汤: 180 mL冰屑: 240 mL静脉输液: 125 mL/h × 8 h静脉抗生素: 1 × 50 mL
I = mL
4.静脉输液与液体平衡困难
1000 mL→ 80 mL/h开始 13:00t总数​ = ? h100 mL/h × 3 h

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一份 1000 mL 的输液于 13:00 开始以 100 mL/h 输注。3 小时后速率改为 80 mL/h，之后不再改变。从开始算起多少小时 t 后袋子会输完？ 保留一位小数。

1000 mL100 mL/h · 3 h80 mL/h
t = h

3溶液

1.肠内与肠外营养计算

答案: R = 50 mL/h

需要量和自由水：能量需要量通常按 kcal/kg/天 × 体重估算，蛋白质需要量按 g/kg/天 × 体重估算。配方只有一部分是水，所以其自由水 = 体积 × 含水比例；水冲管补足每日液体目标的其余部分。 理想体重（Devine）：男性 IBW = 50 kg + 身高超过 5 英尺（60 in）的每英寸加 2.3 kg，女性 IBW = 45.5 kg + 超过 60 in 的每英寸加 2.3 kg；1 in = 2.54 cm。该公式适用于身高至少 152.4 cm（5 ft）的成人。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。

所需能量

E = 25·48 = 1200 kcal/天

每日体积

V = 1200/1.5 = 800 mL/天

泵速

R = 800/16 = 50 mL/h

答案

R = 50 mL/h
2.肠内与肠外营养计算

答案: E = 1764 kcal/天

理想体重（Devine）：男性 IBW = 50 kg + 身高超过 5 英尺（60 in）的每英寸加 2.3 kg，女性 IBW = 45.5 kg + 超过 60 in 的每英寸加 2.3 kg；1 in = 2.54 cm。该公式适用于身高至少 152.4 cm（5 ft）的成人。 危重症中的肥胖（ASPEN/SCCM 2016）：BMI = 体重/身高²（kg/m²）。BMI 为 30–50 时，热量目标为每天 11–14 kcal/kg 实际体重；高于 50 时为每天 22–25 kcal/kg 理想体重。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。

体质指数

BMI = 126/1.71² = 43.09 kg/m²

热量目标

BMI 30–50：按每 kg 实际体重计算 kcal。

E = 14·126 = 1764 kcal/天

答案

E = 1764 kcal/天
3.静脉输液与液体平衡

答案: I = 1470 mL

出入量：入量计入所有进入体内的液体（口服液体、静脉输液、静脉用药及冲管液、管饲）；冰屑按其体积的一半计。出量计入尿液、引流液、呕吐物和其他丢失。平衡 = 总入量 − 总出量；平衡为负表示净丢失。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。

计算入量

口服: 120 + 180 = 300 mL
冰屑: 240/2 = 120 mL
静脉输液: 125·8 = 1000 mL
静脉抗生素: 1·50 = 50 mL
I = 1470 mL

答案

I = 1470 mL
4.静脉输液与液体平衡

答案: t = 11.8 h

输液时间：时间 (h) = 待输体积 (mL)/速率 (mL/h)；使用袋中剩余的体积，而不是袋的容量。已输入体积 = 速率 × 时间。把小数小时换算为小时和分钟时，用小数部分 × 60（0.5 h = 30 min，而不是 50 min）。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。

第一部分

100·3 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL 剩余

第二部分

700/80 = 8.75 h

总时间

t = 3 + 8.75 = 11.75 ≈ 11.8 h

答案

t = 11.8 h

约为 11 h 45 min，所以袋子大约在 00:45 输完。

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