心电图解读：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 4 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

2练习题

1.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
2.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV一度房室传导阻滞窦性心动过缓2:1 房室传导阻滞（类型未定）二度 II 型房室传导阻滞

请解读这条 II 导联心电图条带。仅凭这一条心电图条带，你能为哪种解读辩护？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1一度房室传导阻滞
  2. 2窦性心动过缓
  3. 32:1 房室传导阻滞（类型未定）
  4. 4二度 II 型房室传导阻滞
3.人体生理学中等

血浆白蛋白降低（如严重肝病时）引起水肿，主要是因为：

  1. A血浆胶体渗透压下降
  2. B毛细血管变得不能通透
  3. C毛细血管静水压下降
  4. D淋巴回流增加
4.人体生理学困难

某患者动脉血气显示 pH 7.30、PaCO₂ 7.8 kPa（59 mmHg）、碳酸氢盐正常。最可能的紊乱是什么？

  1. A急性呼吸性酸中毒
  2. B代谢性酸中毒
  3. C代偿性代谢性碱中毒
  4. D呼吸性碱中毒

3溶液

1.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.446 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s

Fridericia 公式

QTc = 0.44/∛0.96 = 0.44/0.9865 = 0.446 s

答案

QTc = 0.446 s

在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（446 ms）

2.心电图节律条带解读

答案: 2:1 房室传导阻滞（类型未定）

2:1 房室传导阻滞：每个 QRS 对应两个 P 波时，没有两个下传的 P 波连续出现，所以无法看出在未下传的 P 波之前，PR 间期是逐渐延长（I 型）还是保持恒定（II 型）。仅凭一条心电图条带，只能称为 2:1 房室传导阻滞；更长的条带或传导比例的改变才能决定类型。QRS 较窄时更可能是 I 型，QRS 增宽时更可能是 II 型，但两者都不能证明。

五个步骤

1. 心率：R–R = 36 个小格，1500 ÷ 36 ≈ 42 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.44 s。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.72 s，83 次/分），每个 QRS 对应两个 P 波。
4. PR 间期：下传的搏动中恒定为 0.16 s。
5. QRS：0.12 s，增宽（0.12 s 或以上）。

为什么类型无法确定

每隔一个 P 波就不下传，所以没有两个下传的心搏相继出现，PR 间期是否逐渐延长也就无从显现。
2:1 房室传导阻滞（类型未定）

答案

2:1 房室传导阻滞（类型未定）

QRS 较窄时更可能是 I 型，QRS 增宽时更可能是 II 型，但只有更长的条带或传导比例的改变才能决定。

3.人体生理学

答案: A · 血浆胶体渗透压下降

为什么是这个答案

白蛋白产生血浆胶体渗透压的大部分，把液体吸回毛细血管。白蛋白降低时，更多液体留在组织中。

答案

A · 血浆胶体渗透压下降
4.人体生理学

答案: A · 急性呼吸性酸中毒

为什么是这个答案

pH 低且 CO₂ 高，提示呼吸性酸中毒。碳酸氢盐尚未升高，说明肾脏还没有代偿：这是急性的。

答案

A · 急性呼吸性酸中毒

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