实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
Which finding during a transfusion suggests transfusion-associated circulatory overload (TACO)?
- ACrackles, hypertension and a raised BNP
- BHives and itching without other signs
- CA low temperature and slow heart rate
- DBack pain with dark red urine output
2.实验室检查值与电解质困难
哪种结果模式符合 SIADH？
- A钠正常，尿液非常稀
- B血清钠低、血清渗透压高、尿液稀
- C血清钠低、血清渗透压低、尿液浓缩
- D血清钠高、血清渗透压高、尿液非常稀
3.动脉血气分析解读中等
某练习血气显示 PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)。利用规则：在急性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 2 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。
PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
4.动脉血气分析解读困难
某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.15，PaCO₂ 18 mmHg (2.4 kPa)，HCO₃⁻ 6 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。
pH 7.15PaCO₂ 18 mmHg (2.4 kPa)HCO₃⁻ 6 mmol/L
- 1适当的代偿
- 2合并呼吸性酸中毒
- 3合并呼吸性碱中毒
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者静脉推注 220 mg tobramycin。外推回时间零点的浓度为 12 mg/L，半衰期为 3 h。 求清除率CL（L/h）。
D = 220 mgC₀ = 12 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一次vancomycin输注开始时没有给负荷剂量。该患者的半衰期为 8 h。达到稳态浓度的 90% 需要多长时间t？
t½ = 8 h90% Css
t = h
7.临床护理中等
A patient without diabetes is started on high-dose prednisolone. Why might capillary blood glucose be monitored?
- ASteroids make glucose meters inaccurate
- BSteroids can raise the blood glucose
- CSteroids destroy the pancreas
- DSteroids always cause hypoglycaemia
8.临床护理困难
Why can pulse oximetry be misleading in carbon monoxide poisoning?
- AThe oximeter overheats in smoke-exposed patients
- BCarbon monoxide only affects the heart rate reading
- CCarbon monoxide makes the oximeter read zero even in a well patient
- DStandard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: A · Crackles, hypertension and a raised BNP
为什么是这个答案
TACO is fluid overload, often in older adults or those with heart or kidney disease. It causes dyspnea, crackles, hypertension, distended neck veins and a raised BNP. The transfusion is stopped, the patient is sat up and diuretics may be prescribed.
答案
A · Crackles, hypertension and a raised BNP
2.实验室检查值与电解质
答案: C · 血清钠低、血清渗透压低、尿液浓缩
为什么是这个答案
抗利尿激素过多导致水潴留，稀释血液（钠和渗透压低），而尿液反常地浓缩。钠高伴尿液非常稀是尿崩症的模式。核对依据: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)
答案
C · 血清钠低、血清渗透压低、尿液浓缩
3.动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 21.6 mmol/L
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化
|28 − 40| = 12 mmHg → 1.2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值
HCO₃⁻ = 24 − 2·1.2 = 21.6 mmol/L
答案
HCO₃⁻ = 21.6 mmol/L
4.动脉血气分析解读
答案: 适当的代偿
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值
1.5·6 + 8 = 17 → 15–19 mmHg
比较
实测: 18 mmHg → 适当的代偿
答案
适当的代偿
5.临床药代动力学
答案: CL = 4.236 L/h
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
分布容积
Vd = 220/12 = 18.33 L
速率常数
k = 0.693/3 = 0.231 h⁻¹
清除率
CL = 0.231·18.33 = 4.236 L/h
答案
CL = 4.236 L/h
6.临床药代动力学
答案: t = 26.58 h
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
速率常数
k = 0.693/8 = 0.08664 h⁻¹
达到稳态给定分数所需的时间
t = −ln(1 − 0.9)/0.08664 = 2.303/0.08664 = 26.58 h
答案
t = 26.58 h
那是 3.322 个半衰期。
7.临床护理
答案: B · Steroids can raise the blood glucose
为什么是这个答案
Glucocorticoids increase glucose production and insulin resistance, causing steroid-induced hyperglycaemia. Glucose monitoring identifies patients who need treatment.
答案
B · Steroids can raise the blood glucose
8.临床护理
答案: D · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
为什么是这个答案
Standard SpO2 can appear normal despite severe tissue hypoxia. Carboxyhaemoglobin is measured on a blood gas, and high-concentration oxygen is given.
答案
D · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
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