实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
A patient has taken hydrochlorothiazide for several years. Which laboratory change is a recognized effect of this drug?
- AA fall in serum calcium
- BA rise in serum uric acid
- CA fall in blood glucose
- DA rise in serum potassium
2.实验室检查值与电解质困难
The nurse teaches a patient with chronic kidney disease about a potassium-restricted diet. Which statement shows a need for further teaching?
- A"I'll limit bananas, oranges and potatoes in my meals"
- B"I can leach potatoes by soaking them before cooking them"
- C"I'll check food labels and ask my dietitian about portion sizes"
- D"Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
3.动脉血气分析解读中等
某练习动脉血气显示 pH 7.29，PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)，HCO₃⁻ 13 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.29PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
- 1未代偿
- 2部分代偿
- 3完全代偿
4.动脉血气分析解读困难
某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.16，PaCO₂ 81 mmHg (10.8 kPa)，HCO₃⁻ 28 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。
pH 7.16PaCO₂ 81 mmHg (10.8 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
- 1急性
- 2慢性
- 3慢性基础上的急性
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位体重 61 kg 的患者要用 digoxin 片药负荷，以达到 1 mcg/L 的浓度。分布容积为 7 L/kg，药片的生物利用度 F = 0.7。求口服负荷剂量总量LD（mcg）。
61 kgVd = 7 L/kgC = 1 mcg/LF = 0.7
LD = mcg
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位 75 岁的男性体重 93 kg，血清肌酐为 1.9 mg/dL（168 µmol/L）。用 Cockcroft–Gault 公式估算肌酐清除率：CrCl（mL/min）=（140 − 年龄）× 体重（kg）/（72 × 以 mg/dL 计的 SCr），女性再 × 0.85。 肌酐清除率为 100 mL/min 时，atenolol的常用剂量是 100 mg，且有 fe = 0.9 的药物以原形经肾脏排泄。使用 Dettli 剂量分数 Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常 CrCl)，求调整后的剂量D。 取整到最接近的整数。
75 年93 kg男性SCr = 1.9 mg/dL100 mgfe = 0.9CrCl 正常值 100 mL/min
D = mg
7.临床护理中等
A patient has lost more than 10% of their body weight without trying over the last few months and has a low BMI. What is the most appropriate action?
- AWeigh the patient again in six months and review at that point
- BRestrict fluids to encourage appetite and give a low-protein diet instead
- CEncourage a low-calorie diet
- DRefer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
8.临床护理困难
一名髋部骨折的老年患者在受伤两天后出现气短、意识混乱，胸部有瘀点状皮疹。应怀疑哪种并发症？
- A骨筋膜室综合征
- B尿路感染
- C压力性损伤
- D脂肪栓塞综合征
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: B · A rise in serum uric acid
为什么是这个答案
Thiazides reduce uric acid excretion and can trigger gout. They also tend to lower potassium, sodium and magnesium, raise calcium (by reducing its excretion) and raise blood glucose and lipids.
答案
B · A rise in serum uric acid
2.实验室检查值与电解质
答案: D · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
为什么是这个答案
Dried fruits such as apricots and raisins are very high in potassium and should be limited in kidney disease with hyperkalemia. Limiting high-potassium foods, leaching vegetables and reading labels are correct strategies.
答案
D · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
3.动脉血气分析解读
答案: 部分代偿
解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME
pH 7.29: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 28 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: 低 (22–26)
代偿
部分代偿
答案
部分代偿
4.动脉血气分析解读
答案: 急性
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
HCO₃⁻ 的预期值
急性: 24 + 1·4.1 = 28.1 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·4.1 = 38.35 mmol/L
比较
实测: 28 mmol/L → 急性
答案
急性
5.临床药代动力学
答案: LD = 610 mcg
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
分布容积
Vd = 7·61 = 427 L
所需活性药物的量
Vd·C = 427·1 = 427 mcg
负荷剂量
LD = 427/(1·0.7) = 610 mcg
答案
LD = 610 mcg
实际中，剂量会取整到方便的数值。
6.临床药代动力学
答案: D = 50 mg
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
肌酐清除率（Cockcroft–Gault）
CrCl = (140 − 75)·93/(72·1.9) = 44.19 mL/min
剂量分数（Dettli）
Q = 1 − 0.9·(1 − 44.19/100) = 0.4977
调整后的剂量
D = 0.4977·100 = 49.77 ≈ 50 mg
答案
D = 50 mg
实际中，剂量会取整到方便的数值，并对照产品说明书核对。
7.临床护理
答案: D · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
为什么是这个答案
Large unplanned weight loss with a low BMI means high malnutrition risk. Management includes dietitian referral, food and fluid charts, support with eating and regular weighing.
答案
D · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
8.临床护理
答案: D · 脂肪栓塞综合征
为什么是这个答案
脂肪栓塞通常在长骨或骨盆骨折后 24–72 小时出现，表现为呼吸窘迫、神经系统改变和瘀点状皮疹三联征。
答案
D · 脂肪栓塞综合征
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