实验室检查值与电解质
方法
- 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
- 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
- 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
- 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
- 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。
护士实验室检查值：速成包
公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。
1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床药代动力学
- 速率常数和半衰期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一级衰减
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 两个浓度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容积和清除率
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 负荷剂量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 维持速率
- R = CL·Css/(S·F)
- 平均稳态
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 稳态
- n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
- 输注
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- 由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
- 肾功能调整
- 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)
方法
- 把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
- 把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 选定关系式：C = C₀·e−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
- 核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。
2练习题
1.实验室检查值与电解质中等
How should a patient collect a clean-catch midstream urine sample?
- AFill the cup completely, then add tap water if there is not enough
- BCollect urine from the toilet bowl after voiding into the toilet
- CCollect the very first urine of the stream directly in the sterile cup
- DClean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
2.实验室检查值与电解质困难
为什么对于两周前接受大量输血的患者，HbA1c 结果可能有误导性？
- A许多红细胞是供者的细胞，未曾接触该患者的葡萄糖
- BHbA1c 测量的是白细胞上的糖，而不是红细胞
- CHbA1c 在任何情况下都是准确的
- D输血总是使 HbA1c 假性升高
3.动脉血气分析解读中等
某练习血气显示 PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)。利用规则：在急性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 2 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。
PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
4.动脉血气分析解读困难
某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 35 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂。
HCO₃⁻ 35 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.临床药代动力学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者静脉推注 170 mg gentamicin。外推回时间零点的浓度为 10 mg/L，半衰期为 3.5 h。 求清除率CL（L/h）。
D = 170 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 3.5 h
CL = L/h
6.临床药代动力学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者的gentamicin半衰期为 3 h。目标是峰浓度 10 mg/L、谷浓度 1 mg/L。假设为快速静脉给药和一级消除，多长的给药间隔τ可使浓度从峰值降到谷值？ 保留一位小数。
t½ = 3 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.临床护理中等
Which statement about storing insulin is correct?
- AUnopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
- BInsulin never expires once opened
- CAll insulin should be stored in the freezer to keep it fresh
- DInsulin should be kept in direct sunlight
8.临床护理困难
An adult with capacity refuses a blood transfusion for religious reasons, even though it may save their life. What should the nurse do?
- ASedate the patient so the transfusion can be given
- BRespect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
- CGive the transfusion while the patient is asleep, as it is in their best interests
- DAsk a family member to consent instead
3溶液
1.实验室检查值与电解质
答案: D · Clean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
为什么是这个答案
Cleaning the urethral area and discarding the first part of the stream reduce contamination from skin and urethral bacteria. The inside of the sterile container must not be touched, and the sample should reach the laboratory promptly.核对依据: Clean catch urine sample · MedlinePlus (NIH) (2024)
答案
D · Clean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
2.实验室检查值与电解质
答案: A · 许多红细胞是供者的细胞，未曾接触该患者的葡萄糖
为什么是这个答案
HbA1c 是在红细胞的寿命期间葡萄糖附着于血红蛋白而形成的。输入的供者细胞以及使红细胞寿命缩短的情况会使数值假性偏低，因此应改用血糖记录或其他标志物。
答案
A · 许多红细胞是供者的细胞，未曾接触该患者的葡萄糖
3.动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 22.2 mmol/L
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化
|31 − 40| = 9 mmHg → 0.9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值
HCO₃⁻ = 24 − 2·0.9 = 22.2 mmol/L
答案
HCO₃⁻ = 22.2 mmol/L
4.动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 45.5 mmHg
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值
0.7·35 + 21 = 45.5 mmHg
答案
PaCO₂ = 45.5 mmHg
升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
5.临床药代动力学
答案: CL = 3.367 L/h
清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × Css。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
分布容积
Vd = 170/10 = 17 L
速率常数
k = 0.693/3.5 = 0.198 h⁻¹
清除率
CL = 0.198·17 = 3.367 L/h
答案
CL = 3.367 L/h
6.临床药代动力学
答案: τ = 10 h
设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (Cpeak − Ctrough)。平均稳态浓度为 Css,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。
速率常数
k = 0.693/3 = 0.231 h⁻¹
给药间隔
τ = ln(10/1)/0.231 = 2.303/0.231 = 9.966 ≈ 10 h
答案
τ = 10 h
实际中，间隔会取整到 8、12、24 或 36 h 等方便的数值，并再次检测浓度。
7.临床护理
答案: A · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
为什么是这个答案
Unopened insulin is refrigerated; in-use pens or vials are usually kept at room temperature for a limited time stated by the manufacturer. Frozen or overheated insulin must be discarded.
答案
A · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
8.临床护理
答案: B · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
为什么是这个答案
An adult with capacity has the right to refuse treatment, even life-saving treatment. The team should make sure the patient understands the consequences, discuss alternatives such as cell salvage and record the decision.
答案
B · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
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