护士实验室检查值：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 8 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

实验室检查值与电解质

方法

把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反；代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值: PaO₂/FiO₂
肺泡气方程: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

临床药代动力学

速率常数和半衰期: k = ln 2/t½ = 0.693/t½
一级衰减: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
两个浓度: k = ln(C₁/C₂)/Δt
容积和清除率: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
负荷剂量: LD = Vd·C/(S·F)
维持速率: R = CL·C_ss/(S·F)
平均稳态: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
稳态: n 个半衰期后为 1 − (1/2)ⁿ； 5 个半衰期后 ≈ 97%
输注: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
由峰浓度和谷浓度确定间隔与剂量: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: CrCl = (140 − 年龄) × kg/(72 × SCr mg/dL)，女性 × 0.85
肾功能调整: 剂量 × CrCl/正常值； Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常值)

方法

把半衰期换算为速率常数：k = 0.693/t½。
把按每 kg 的数值换算为总量：Vd（L）= L/kg × 体重，CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
选定关系式：C = C₀·e^−kt，LD = Vd·C/(S·F)，维持速率 = CL·Css/(S·F)，τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
对于肾功能，先用 Cockcroft–Gault 估算 CrCl，再调整剂量或间隔。
核对结果：浓度每个半衰期减半，达到稳态约需五个半衰期。

2练习题

1.实验室检查值与电解质中等

How does normal pregnancy usually affect serum creatinine?

AIt stays exactly the same
BIt rises with every week
CIt falls, because GFR rises
DIt rises, because GFR falls

2.实验室检查值与电解质困难

An 82-year-old woman without a catheter has a urine culture growing bacteria, but no fever, urinary symptoms or change in mental state. What is the best interpretation?

AAsymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
BA urinary tract infection that needs urgent IV antibiotics
CContamination, so the culture must be repeated every week
DPyelonephritis, which needs admission and IV fluids today

3.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 80 mmHg (10.7 kPa)。利用规则：在慢性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 3.5 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 80 mmHg (10.7 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.动脉血气分析解读困难

某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 32 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂。

HCO₃⁻ 32 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

5.临床药代动力学中等

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。静脉给予tobramycin后，2 h 时的浓度为 10 mg/L，10 h 时为 1.6 mg/L。假设为一级消除。求消除速率常数k。

C₁ = 10 mg/L (2 h)C₂ = 1.6 mg/L (10 h)

k = h⁻¹

6.临床药代动力学困难

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。一次theophylline输注开始时没有给负荷剂量。该患者的半衰期为 9 h。达到稳态浓度的 80% 需要多长时间t？

t½ = 9 h80% C_ss

t = h

7.临床护理中等

Which blood result often rises in an upper GI bleed because blood is digested in the gut?

ACalcium
BSodium
CUrea (blood urea nitrogen)
DGlucose

8.临床护理困难

A patient with back pain develops numbness around the anus and genitals and new difficulty passing urine. Which condition should be suspected?

AConstipation
BSimple muscle strain
CCauda equina syndrome
DKidney stones

3溶液

1.实验室检查值与电解质

答案: C · It falls, because GFR rises

为什么是这个答案

In pregnancy, kidney blood flow and GFR rise by about 50%, so creatinine falls below non-pregnant values. A creatinine that looks "normal" for a non-pregnant adult may indicate reduced kidney function in pregnancy.

答案

C · It falls, because GFR rises

2.实验室检查值与电解质

答案: A · Asymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics

为什么是这个答案

Asymptomatic bacteriuria is common in older adults and usually should not be treated, because treatment brings adverse effects and resistance without benefit. Exceptions include pregnancy and some urological procedures.核对依据: Asymptomatic Bacteriuria · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

答案

A · Asymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics

3.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 38 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|80 − 40| = 40 mmHg → 4 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·4 = 38 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 38 mmol/L

4.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 43.4 mmHg

PaCO₂ 的预期值

0.7·32 + 21 = 43.4 mmHg

答案

PaCO₂ = 43.4 mmHg

升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。

5.临床药代动力学

答案: k = 0.2291 h⁻¹

清除率和容积：在稳态时，给药速率等于消除速率，所以维持速率 = CL × C_ss。负荷剂量 LD = Vd × C/(S × F)，其中 S 是盐因子（盐中活性药物所占的比例），F 是生物利用度（静脉给药为 1）。由两个浓度可得 k = ln(C₁/C₂)/Δt；对于静脉推注，Vd = 剂量/C₀，CL = k × Vd。这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。

消除速率常数

k = ln(10/1.6)/8 = 1.833/8 = 0.2291 h⁻¹

答案

k = 0.2291 h⁻¹

6.临床药代动力学

答案: t = 20.9 h

设计给药方案：快速静脉给药时，血药浓度在间隔期内从峰值降到谷值，所以 τ = ln(C_peak/C_trough)/k，使血药浓度恢复到峰值的剂量为 Vd × (C_peak − C_trough)。平均稳态浓度为 C_ss,avg = S·F·剂量/(CL·τ)。输注时浓度按 C = (R/CL)(1 − e^−kt) 上升。对于经肾脏清除的药物，剂量要根据肌酐清除率调整。这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。

速率常数

k = 0.693/9 = 0.07702 h⁻¹

达到稳态给定分数所需的时间

t = −ln(1 − 0.8)/0.07702 = 1.609/0.07702 = 20.9 h

答案

t = 20.9 h

那是 2.322 个半衰期。

7.临床护理

答案: C · Urea (blood urea nitrogen)

为什么是这个答案

Blood proteins digested in the upper GI tract are absorbed and converted to urea, so urea rises out of proportion to creatinine. Urea is part of the Glasgow-Blatchford bleeding score.

答案

C · Urea (blood urea nitrogen)

8.临床护理

答案: C · Cauda equina syndrome

为什么是这个答案

Saddle anaesthesia, bladder or bowel dysfunction and leg symptoms with back pain suggest cauda equina syndrome. It needs an emergency MRI and surgical review to prevent permanent loss of function.

答案

C · Cauda equina syndrome

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