1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
气管的大部分内衬哪种上皮？
A 假复层纤毛柱状上皮 B 单层立方上皮 C 复层鳞状上皮 D 变移上皮 2. 人体解剖学 困难
腰椎穿刺时，穿刺针进入硬膜外隙之前最后穿过的是哪条韧带？
A 棘上韧带 B 棘间韧带 C 黄韧带 D 后纵韧带 3. 人体生理学 中等
刺激迷走神经对心脏的主要作用是什么？
A 显著增强心室收缩力 B 减慢心率 C 加快心率 D 收缩冠状动脉 4. 人体生理学 困难
大出血后处于早期低血容量性休克的患者，预期会出现哪组体征？
A 心动过速、皮肤温暖潮红和尿量增多 B 心动过缓、皮肤湿冷苍白和尿量增多 C 心动过缓、皮肤温暖潮红和尿量增多 D 心动过速、皮肤湿冷苍白和尿量减少 5. 微生物学 中等
免疫系统的哪一部分产生抗体？
A 中性粒细胞 B 在淋巴结中被激活的细胞毒性 T 细胞 C 自然杀伤细胞 D 由 B 淋巴细胞分化而来的浆细胞 6. 微生物学 困难
哪些肝炎病毒主要通过受污染的食物和水传播？
A 甲型和戊型肝炎 B 丙型和戊型肝炎 C 乙型和丙型肝炎 D 乙型和丁型肝炎 7. 药理学 中等
Why should NSAIDs be used with caution in some people with asthma?
A They can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma B They block the anti-inflammatory effect of inhaled corticosteroids C They cause mucus plugs by drying the airways D They increase the clearance of salbutamol 8. 药理学 困难
A patient has received a sodium nitroprusside infusion for several days. He becomes confused and develops a metabolic acidosis. What should be suspected?
A An allergic reaction to the plastic of the infusion bag B Hypoglycaemia from nitroprusside C Hyperkalaemia from the infusion D Cyanide toxicity from nitroprusside breakdown 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 149 mmol/L，葡萄糖 20.9 mmol/L，尿素 5.9 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 149 mmol/L 葡萄糖 20.9 mmol/L 尿素 5.9 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
在海平面，某练习血气取自吸入 28% 氧气时，显示 PaO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)，PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度 。
FiO₂ 28% PaO₂ 52 mmHg (6.9 kPa) PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa)
A–a 梯度 =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房颤动 心室颤动 心房扑动，4:1 传导 心脏停搏 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房颤动 2 心室颤动 3 心房扑动，4:1 传导 4 心脏停搏 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 13 207 220 a b 对照 69 621 690 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，220 名患者接受新疗法，690 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求绝对风险降低ARR ，以百分数表示。 保留一位小数。
治疗: 13/220 对照: 69/690
ARR =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) PPV (%) 20% PPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 70%，特异度为 82%。它用于患病率为 20% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 70% Sp = 82% p = 20%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 假复层纤毛柱状上皮
为什么是这个答案 呼吸上皮是含杯状细胞的假复层纤毛柱状上皮。黏液黏附颗粒，纤毛把黏液向上推向咽部。
2. 人体解剖学
答案: C · 黄韧带
为什么是这个答案 穿刺针依次穿过皮肤、棘上韧带、棘间韧带，再穿过黄韧带进入硬膜外隙，然后穿过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔。
3. 人体生理学
答案: B · 减慢心率
为什么是这个答案 迷走神经在窦房结和房室结的毒蕈碱受体上释放乙酰胆碱，减慢起搏点的发放频率和房室传导。
4. 人体生理学
答案: D · 心动过速、皮肤湿冷苍白和尿量减少
为什么是这个答案 压力感受器驱动的交感激活使心率加快、皮肤血管收缩。肾灌注减少、ADH 和醛固酮使尿量减少。
5. 微生物学
答案: D · 由 B 淋巴细胞分化而来的浆细胞
为什么是这个答案 被激活的 B 细胞分化为分泌抗体的浆细胞。细胞毒性 T 细胞和 NK 细胞则直接杀伤被感染的细胞。
6. 微生物学
答案: A · 甲型和戊型肝炎
为什么是这个答案 甲型（A）和戊型（E）肝炎经粪-口途径传播。乙型、丙型和丁型通过血液和体液传播，并可引起慢性感染。
7. 药理学
答案: A · They can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma
为什么是这个答案 In aspirin-exacerbated respiratory disease, COX inhibition increases leukotriene production, causing bronchospasm. These patients should avoid aspirin and other non-selective NSAIDs.
A · They can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma
8. 药理学
答案: D · Cyanide toxicity from nitroprusside breakdown
为什么是这个答案 Nitroprusside releases cyanide, which is normally converted to thiocyanate. With high doses, long infusions or poor organ function, cyanide and thiocyanate can accumulate; the infusion is also protected from light.
D · Cyanide toxicity from nitroprusside breakdown
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 325 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·149 + 20.9 + 5.9 = 324.8 ≈ 325 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 81.39 mmHg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧 PAO₂ = 0.28·713 − 53/0.8 = 199.6 − 66.25 = 133.4 mmHg
梯度 A–a = 133.4 − 52 = 81.39 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.5 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s
Bazett 公式 QTc = 0.52/√1.08 = 0.52/1.039 = 0.5 s
超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（500 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 心室颤动
室性节律： 室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。
五个步骤 1. 心率：没有可计数的心室率。
2. 节律：紊乱，没有重复的规律。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：没有 QRS 波群。
在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。
13. 循证实践统计学
答案: ARR = 4.1 %
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 13/220 = 0.05909
CER = 69/690 = 0.1
绝对风险降低 ARR = 0.1 − 0.05909 = 0.04091 ≈ 4.1%
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 49.3 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.7·0.2 = 0.14
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.18·0.8 = 0.144
阳性预测值 PPV = 0.14/(0.14 + 0.144) = 0.493 ≈ 49.3%