1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪个结构连接中耳和鼻咽？
A 鼻泪管 B 蜗管 C 外耳道 D 咽鼓管（欧氏管） 2. 人体解剖学 困难
左侧视束病变会导致哪种视野缺损？
A 右侧同向偏盲 B 仅左眼失明 C 左侧同向偏盲 D 双颞侧偏盲 3. 人体生理学 中等
哪种蛋白质形成稳定血凝块的网状结构？
A 凝血酶 B 胶原蛋白 C 白蛋白 D 纤维蛋白 4. 人体生理学 困难
在 Graves 病中，预期的甲状腺功能结果是什么？为什么？
A T4 低、TSH 高，因为抗体破坏了腺体 B T4 低、TSH 低，因为下丘脑功能衰竭 C T4 高、TSH 低，因为抗体刺激 TSH 受体 D T4 高、TSH 高，因为腺垂体功能亢进 5. 微生物学 中等
哪种疫苗含有减毒活病毒？
A 破伤风疫苗 B MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）疫苗 C 乙型肝炎疫苗 D 灭活流感注射疫苗 6. 微生物学 困难
哪种过程可能产生一种全新的、引起大流行的甲型流感亚型？
A 与游离 DNA 发生的转化 B 通过点突变逐渐积累而发生的抗原漂移 C 噬菌体引起的溶原性转换 D 通过基因片段重配发生的抗原转变 7. 药理学 中等
恩格列净等 SGLT2 抑制剂如何降低血糖？
A 刺激 β 细胞释放胰岛素 B 减慢胃排空 C 使肝脏储存更多糖原 D 增加葡萄糖从尿中的丢失 8. 药理学 困难
药物 X 的最大反应为 100%，EC50 为 1 mg。药物 Y 的最大反应为 100%，EC50 为 10 mg。哪种说法正确？
A X 的效价强度高于 Y，两者效能相同 B Y 的效能高于 X C X 的效能高于 Y D Y 的效价强度高于 X，两者效能相同 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 132 mmol/L，葡萄糖 25.8 mmol/L，尿素 17.6 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 132 mmol/L 葡萄糖 25.8 mmol/L 尿素 17.6 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.32 PaCO₂ mmHg 35 45 36 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 18 合并正常间隙酸中毒 单纯高间隙酸中毒 合并代谢性碱中毒
某练习血气显示 pH 7.32，PaCO₂ 36 mmHg (4.8 kPa)，HCO₃⁻ 18 mmol/L，Na⁺ 134，Cl⁻ 85 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。
pH 7.32 PaCO₂ 36 mmHg (4.8 kPa) HCO₃⁻ 18 mmol/L Na⁺ 134 mmol/L Cl⁻ 85 mmol/L
1 合并正常间隙酸中毒 2 单纯高间隙酸中毒 3 合并代谢性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房颤动 一度房室传导阻滞 正常窦性心律 交界性心律 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房颤动 2 一度房室传导阻滞 3 正常窦性心律 4 交界性心律 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 三度（完全性）房室传导阻滞 起搏心律，夺获失败 室性自搏心律 双腔（房室）起搏心律 这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 三度（完全性）房室传导阻滞 2 起搏心律，夺获失败 3 室性自搏心律 4 双腔（房室）起搏心律 13. 循证实践统计学 中等
Se 65% Sp 75% LR− = ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项检测的灵敏度为 65%，特异度为 75%。 求阴性似然比LR− 。 保留两位小数。
Se = 65% Sp = 75%
LR− =
14. 循证实践统计学 困难
对照 35% 治疗 ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 不用某种药物时，35% 的患者在一年内出现某种副作用。该药使此风险升高，相对危险度 RR = 2.04。求需要伤害人数NNH ：需要多少患者服药一年，才会多出一名患者发生该副作用？ 向上取整到整数患者。
对照 35% RR = 2.04
NNH =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 咽鼓管（欧氏管）
为什么是这个答案 咽鼓管使鼓膜两侧的气压保持平衡。儿童的咽鼓管较短且较水平，因此容易发生中耳炎。
2. 人体解剖学
答案: A · 右侧同向偏盲
为什么是这个答案 左侧视束传递来自双眼视网膜左半的纤维，它们看到的是右侧视野。其病变导致双眼右半视野缺失。
3. 人体生理学
答案: D · 纤维蛋白
为什么是这个答案 凝血酶把可溶性纤维蛋白原转化为不溶性的纤维蛋白丝，后者黏合血小板栓并网罗红细胞，形成稳定的血凝块。
4. 人体生理学
答案: C · T4 高、TSH 低，因为抗体刺激 TSH 受体
为什么是这个答案 TSH 受体抗体不依赖 TSH 而刺激甲状腺。由此产生的高 T4 和 T3 通过负反馈抑制垂体 TSH。
C · T4 高、TSH 低，因为抗体刺激 TSH 受体
5. 微生物学
答案: B · MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）疫苗
为什么是这个答案 MMR 含有减毒活病毒，它们会少量复制，产生强大而持久的免疫力。破伤风疫苗是类毒素，乙肝疫苗是亚单位疫苗。
6. 微生物学
答案: D · 通过基因片段重配发生的抗原转变
为什么是这个答案 当两种不同的甲型流感病毒感染同一个细胞时，它们的片段可以混合，产生新的血凝素或神经氨酸酶组合。很少有人对其免疫，因此可能随之发生大流行。抗原漂移则引起每年较小的变化。
7. 药理学
答案: D · 增加葡萄糖从尿中的丢失
为什么是这个答案 SGLT2 在近端小管中重吸收大部分滤过的葡萄糖。阻断它可以让葡萄糖随尿排出，这也解释了生殖器真菌感染风险增加的原因。
8. 药理学
答案: A · X 的效价强度高于 Y，两者效能相同
为什么是这个答案 EC50 越低，产生一半效应所需的药量越少，因此 X 的效价强度更高。两者达到相同的最大反应，所以效能相等。
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 307 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·132 + 25.8 + 17.6 = 307.4 ≈ 307 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: 合并代谢性碱中毒
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 134 − (85 + 18) = 31
Δ 比值 (31 − 12)/(24 − 18) = 3.167
合并代谢性碱中毒
11. 心电图节律条带解读
答案: 交界性心律
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 26 个小格，1500 ÷ 26 ≈ 58 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.04 s。
3. P 波：看不到。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 起搏心律，夺获失败
起搏心律： 起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 5 个 QRS 波群，× 10 = 50 次/分。
2. 节律：起搏钉样信号是规则的（每隔 0.92 s），但 R–R 不规则，因为有些钉样信号之后缺少 QRS。
3. P 波：看不到。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：夺获的钉样信号之后为 0.16 s，增宽；有 2 个钉样信号之后没有 QRS（未夺获）。
夺获失败：起搏器发放了脉冲，但心脏没有反应。教科书把它视为需要紧急报告的情况，因为患者可能依赖起搏器。
13. 循证实践统计学
答案: LR− = 0.47
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
阴性似然比 LR− = (1 − 0.65)/0.75 = 0.4667 ≈ 0.47
14. 循证实践统计学
答案: NNH = 3
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
绝对风险增加 ARI = 0.714 − 0.35 = 0.364
需要伤害人数 NNH = 1/0.364 = 2.747 → 3