1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
在踝部内踝正后方可以摸到哪条动脉的搏动？
A 足背动脉 B 腘动脉 C 胫后动脉 D 腓动脉 2. 人体解剖学 困难
后纵隔内有哪个结构？
A 升主动脉 B 心脏 C 食管 D 胸腺 3. 人体生理学 中等
心输出量等于心率乘以：
A 血压 B 射血分数 C 外周阻力 D 每搏输出量 4. 人体生理学 困难
肺栓塞阻断了一个通气良好的肺区的血流。该区域的通气/血流（V/Q）比值如何变化？
A 变为零，起分流的作用 B 变得非常高，起无效腔的作用 C 保持正常，因为通气也下降了 D 变低，如同肺炎时 5. 微生物学 中等
哪种生物引起伤寒？
A Vibrio cholerae B Shigella dysenteriae C Campylobacter jejuni D Salmonella Typhi 6. 微生物学 困难
细菌把药物泵出细胞时，使用的是哪种耐药机制？
A 仅通过孔蛋白减少摄入 B 酶灭活 C 外排泵 D 靶点改变 7. 药理学 中等
Which assessments are most important during a magnesium sulfate infusion?
A Deep tendon reflexes, respiratory rate and urine output B Bowel sounds and appetite C Temperature and skin colour only D Blood glucose, pupil size and pupil reaction to light 8. 药理学 困难
Carboprost is a prostaglandin used for postpartum haemorrhage. In which woman should it be avoided?
A A woman who is breastfeeding B A woman with iron deficiency anaemia C A woman who had a vaginal birth D A woman with asthma 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示 PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa)。利用规则：在急性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 1 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻ 。
PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa) 基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ =
10. 动脉血气分析解读 困难
在海平面，某练习血气取自吸入 50% 氧气时，显示 PaO₂ 57 mmHg (7.6 kPa)，PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度 。
FiO₂ 50% PaO₂ 57 mmHg (7.6 kPa) PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)
A–a 梯度 =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 室上性心动过速（SVT） 窦性心动过速 加速性交界性心律 心房扑动，2:1 传导 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 室上性心动过速（SVT） 2 窦性心动过速 3 加速性交界性心律 4 心房扑动，2:1 传导 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 折旧率 节律 P 波 PR 间期 QRS 时限 依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 折旧率 2 节律 3 P 波 4 PR 间期 5 QRS 时限 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 87 127 a b 未暴露 233 543 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 320 名患某病的患者（病例）和 670 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 87 b = 127 c = 233 d = 543
OR =
14. 循证实践统计学 困难
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 ? 负数 总数 10 000
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 79%、特异度为 80% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 2%。 预期会有多少真阳性结果TP ？
N = 10 000 p = 2% Se = 79% Sp = 80%
TP =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 胫后动脉
为什么是这个答案 胫后动脉经内踝后方进入足底。足背动脉的搏动在足背上触摸。
2. 人体解剖学
答案: C · 食管
为什么是这个答案 后纵隔内有食管、降主动脉、奇静脉和胸导管。心脏和升主动脉在中纵隔；胸腺在上纵隔和前纵隔。
3. 人体生理学
答案: D · 每搏输出量
为什么是这个答案 CO = HR × SV。静息时约 70 次/分 × 70 mL ≈ 5 L/分。
4. 人体生理学
答案: B · 变得非常高，起无效腔的作用
为什么是这个答案 有通气无血流使 V/Q 比值非常高（无效腔）。分流（如肺炎）则相反：有血流无通气。
5. 微生物学
答案: D · Salmonella Typhi
为什么是这个答案 肠道沙门氏菌伤寒血清型（Salmonella enterica serotype Typhi）引起伤寒，这是一种伴有持续发热的全身性疾病。有些人会成为慢性带菌者，细菌常藏于胆囊中。
6. 微生物学
答案: C · 外排泵
为什么是这个答案 外排泵主动把四环素类和氟喹诺酮类等抗生素排出，使细胞内浓度过低而无法起效。
7. 药理学
答案: A · Deep tendon reflexes, respiratory rate and urine output
为什么是这个答案 Loss of reflexes is an early sign of magnesium toxicity, followed by respiratory depression and cardiac arrest. Low urine output allows magnesium to accumulate.
A · Deep tendon reflexes, respiratory rate and urine output
8. 药理学
答案: D · A woman with asthma
为什么是这个答案 Carboprost is a PGF2-alpha analogue that can cause bronchospasm. Oxytocin is first-line, and carboprost is avoided in asthma.
9. 动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 27.6 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化 |76 − 40| = 36 mmHg → 3.6 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值 HCO₃⁻ = 24 + 1·3.6 = 27.6 mmol/L
10. 动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 232 mmHg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧 PAO₂ = 0.5·713 − 54/0.8 = 356.5 − 67.5 = 289 mmHg
梯度 A–a = 289 − 57 = 232 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: 室上性心动过速（SVT）
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。 窄 QRS 心动过速与停顿： 室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。
五个步骤 1. 心率：R–R = 8 个小格，1500 ÷ 8 ≈ 188 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.32 s。
3. P 波：看不到；在这个心率下，它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，较窄（低于 0.12 s），所以心律起源于心室以上。
12. 心电图节律条带解读
答案: P 波
每条心电图的五个步骤： 1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。
五个步骤 1. 心率：R–R = 18 个小格，1500 ÷ 18 ≈ 83 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.72 s。
3. P 波：倒置，紧邻每个 QRS 之后。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 1.6
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 87/233 = 0.3734
对照: 127/543 = 0.2339
比值比 OR = (87·543)/(127·233) = 1.596 ≈ 1.6
14. 循证实践统计学
答案: TP = 158
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者 10 000·0.02 = 200
10 000 − 200 = 9800