1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪对脑神经控制舌的运动？
A 舌咽神经（IX） B 面神经（VII） C 迷走神经（X） D 舌下神经（XII） 2. 人体解剖学 困难
为什么吸入的异物更常卡在右主支气管而不是左主支气管？
A 由于心脏的位置，右肺的气流更强 B 右主支气管更粗、更短、更陡直 C 左主支气管被会厌封闭 D 右主支气管更细、更水平 3. 人体生理学 中等
动脉血 pH 的正常范围是多少？
A 6.80 到 7.00 B 7.35 到 7.45 C 7.50 到 7.65 D 7.00 到 7.20 4. 人体生理学 困难
为什么一氧化碳中毒的患者 PaO₂ 可以正常，却有严重的组织缺氧？
A CO 阻止氧气溶解于血浆 B CO 阻断气体通过肺泡壁的弥散 C CO 降低肺泡内的大气压 D CO 占据了血红蛋白的结合位点，因此氧含量下降 5. 微生物学 中等
下列哪一项是补体系统的功能？
A 制造新的红细胞 B 在某些细菌的细胞膜上形成孔道 C 向 T 细胞提呈抗原 D 产生针对新遇到的抗原的抗体 6. 微生物学 困难
为什么在感染后的最初几周 HIV 抗体检测可能呈阴性？
A 病毒在最初几周只藏在红细胞中 B HIV 根本不会引起抗体产生 C 机体尚未产生足以检测到的抗体 D 抗体被检测试剂破坏 7. 药理学 中等
During a rapid infusion of vancomycin, a patient develops flushing and a red rash on the face, neck and upper body. What is the most likely cause and action?
A A sign that the infection is spreading; give a second dose B Acute kidney failure; stop all IV fluids and antibiotics at once C An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber D A normal effect; increase the infusion rate to finish sooner 8. 药理学 困难
哪种抗癫痫药在妊娠期服用时，引起神经管缺陷和发育问题的风险是众所周知最高的？
A 加巴喷丁 B 左乙拉西坦 C 丙戊酸钠 D 拉莫三嗪 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.29 PaCO₂ mmHg 35 45 30 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 14 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.29，PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)，HCO₃⁻ 14 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.29 PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) HCO₃⁻ 14 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 137，Cl⁻ 109，HCO₃⁻ 13 mmol/L，白蛋白 22 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 137 mmol/L Cl⁻ 109 mmol/L HCO₃⁻ 13 mmol/L 白蛋白 22 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房扑动，2:1 传导 室性心动过速 窦性心动过速 心房颤动 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房扑动，2:1 传导 2 室性心动过速 3 窦性心动过速 4 心房颤动 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 74 176 a b 未暴露 56 264 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 130 名患某病的患者（病例）和 440 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 74 b = 176 c = 56 d = 264
OR =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) NPV (%) 0.5% NPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 98%，特异度为 82%。它用于患病率为 0.5% 的人群。 求阴性预测值NPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 98% Sp = 82% p = 0.5%
NPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 舌下神经（XII）
为什么是这个答案 舌下神经支配舌内肌和大部分舌外肌。损伤时伸舌偏向患侧。
2. 人体解剖学
答案: B · 右主支气管更粗、更短、更陡直
为什么是这个答案 右主支气管更粗、更短，与气管的走向更接近一条直线，因此误吸的物体往往落入其中。
3. 人体生理学
答案: B · 7.35 到 7.45
为什么是这个答案 动脉血 pH 正常为 7.35–7.45。低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。
4. 人体生理学
答案: D · CO 占据了血红蛋白的结合位点，因此氧含量下降
为什么是这个答案 CO 与血红蛋白的结合比氧强得多，并使解离曲线左移。溶解的 O₂（PaO₂）正常，但总氧含量和向组织释放的氧急剧下降。
D · CO 占据了血红蛋白的结合位点，因此氧含量下降
5. 微生物学
答案: B · 在某些细菌的细胞膜上形成孔道
为什么是这个答案 补体蛋白包被微生物以利于吞噬（调理作用），吸引免疫细胞，并形成在某些细菌上打孔的膜攻击复合物。
6. 微生物学
答案: C · 机体尚未产生足以检测到的抗体
为什么是这个答案 抗体需要数周才会出现。同时检测 p24 抗原的联合检测或病毒 RNA 检测可以缩短这一窗口期。
7. 药理学
答案: C · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
为什么是这个答案 Rapid vancomycin infusion releases histamine, causing flushing and itching of the upper body (formerly called "red man syndrome"). It is managed by stopping or slowing the infusion, and sometimes with an antihistamine.
C · An infusion reaction; stop or slow the infusion and inform the prescriber
8. 药理学
答案: C · 丙戊酸钠
为什么是这个答案 丙戊酸盐具有强致畸性，可引起神经管缺陷和其他畸形，并影响神经发育。除非没有其他有效替代药物，妊娠期应避免使用。
9. 动脉血气分析解读
答案: 部分代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.29: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 30 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: 低 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 19.5 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 137 − (109 + 13) = 15
白蛋白校正 15 + 0.25·(40 − 22) = 19.5 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.46 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s
Bazett 公式 QTc = 0.46/√1.00 = 0.46/1 = 0.46 s
介于男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限之间：临界，取决于所用的参考标准。（460 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 室性心动过速
室性节律： 室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。
五个步骤 1. 心率：R–R = 10 个小格，1500 ÷ 10 ≈ 150 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.40 s。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.14 s，增宽（0.12 s 或以上）。
在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 1.98
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 74/56 = 1.321
对照: 176/264 = 0.6667
比值比 OR = (74·264)/(176·56) = 1.982 ≈ 1.98
14. 循证实践统计学
答案: NPV = 100 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阴性和假阴性（按每人计） Sp·(1 − p) = 0.82·0.995 = 0.8159
(1 − Se)·p = 0.02·0.005 = 0.0001
阴性预测值 NPV = 0.8159/(0.8159 + 0.0001) = 0.9999 ≈ 100%