1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
肾单位的哪一部分重吸收了大部分水和钠？
A 近曲小管 B 集合管 C 远曲小管 D 髓袢（亨利袢） 2. 人体解剖学 困难
肱骨干中段骨折后，患者不能伸腕和伸指（“垂腕”）。最可能损伤的是哪条神经？
A 腋神经 B 尺神经 C 桡神经 D 正中神经 3. 人体生理学 中等
心输出量等于心率乘以：
A 外周阻力 B 血压 C 每搏输出量 D 射血分数 4. 人体生理学 困难
在高海拔地区，数天至数周内会出现哪种适应？
A 血细胞比容下降 B 促红细胞生成素水平升高，红细胞增多 C 肾脏碳酸氢盐潴留增加 D 降低通气以节约氧气 5. 微生物学 中等
固有免疫与适应性免疫的主要区别是什么？
A 固有免疫只在接种疫苗后才形成 B 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有 C 固有免疫使用抗体并形成记忆，适应性免疫则不然 D 适应性免疫在感染后几分钟内就起作用 6. 微生物学 困难
一名患者在吃了自制罐装蔬菜后出现复视、吞咽困难和下行性弛缓性瘫痪。最可能的原因是什么？
A 运动神经元的病毒感染 B 革兰氏阴性菌的内毒素 C 破伤风毒素，它阻断抑制性神经递质 D 肉毒毒素，它阻断乙酰胆碱的释放 7. 药理学 中等
哪类利尿剂作用于髓袢升支粗段？
A 噻嗪类利尿剂 B 袢利尿剂，如呋塞米 C 渗透性利尿剂 D 保钾利尿剂 8. 药理学 困难
正在服用华法林的患者开始使用利福平。可能的影响是什么？
A 没有影响，因为利福平不被吸收 B INR 升高，因为华法林代谢减慢 C INR 下降，因为华法林代谢加快 D 华法林转化为维生素 K 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 128 mmol/L，葡萄糖 13.4 mmol/L，尿素 7.8 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 128 mmol/L 葡萄糖 13.4 mmol/L 尿素 7.8 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
在海平面，某练习血气取自吸入 35% 氧气时，显示 PaO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)，PaCO₂ 44 mmHg (5.9 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度 。
FiO₂ 35% PaO₂ 82 mmHg (10.9 kPa) PaCO₂ 44 mmHg (5.9 kPa)
A–a 梯度 =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 一度房室传导阻滞 正常窦性心律 窦性心动过缓 交界性心律 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 一度房室传导阻滞 2 正常窦性心律 3 窦性心动过缓 4 交界性心律 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 交界性心律 三度（完全性）房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 交界性心律 2 三度（完全性）房室传导阻滞 3 一度房室传导阻滞 4 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 88 702 790 a b 对照 21 129 150 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，790 名患者接受新疗法，150 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求治疗时发生该事件的相对危险度RR 。 保留两位小数。
治疗: 88/790 对照: 21/150
RR =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 78%，特异度为 82%。它用于患病率为 1% 的人群。 求阴性预测值NPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 78% Sp = 82% p = 1%
NPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 近曲小管
为什么是这个答案 近曲小管重吸收约三分之二滤过的钠和水，以及几乎全部的葡萄糖和氨基酸。
2. 人体解剖学
答案: C · 桡神经
为什么是这个答案 桡神经走行于肱骨干的桡神经沟（螺旋沟）内。它支配伸腕肌和伸指肌，因此损伤会导致垂腕。
3. 人体生理学
答案: C · 每搏输出量
为什么是这个答案 CO = HR × SV。静息时约 70 次/分 × 70 mL ≈ 5 L/分。
4. 人体生理学
答案: B · 促红细胞生成素水平升高，红细胞增多
为什么是这个答案 缺氧刺激 EPO 和红细胞生成，提高携氧能力。过度通气引起碱中毒，肾脏通过排泄碳酸氢盐进行代偿。
5. 微生物学
答案: B · 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有
为什么是这个答案 固有防御（屏障、吞噬细胞、补体）作用迅速，而且每次方式相同。适应性免疫（B 细胞和 T 细胞）需要数天，对每种抗原具有特异性，并形成记忆。
B · 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有
6. 微生物学
答案: D · 肉毒毒素，它阻断乙酰胆碱的释放
为什么是这个答案 肉毒梭菌（Clostridium botulinum）能在罐装不当的低酸性食品中生长并产生肉毒毒素。该毒素阻断神经末梢释放乙酰胆碱，导致下行性弛缓性瘫痪。
7. 药理学
答案: B · 袢利尿剂，如呋塞米
为什么是这个答案 袢利尿剂阻断升支粗段的 Na⁺/K⁺/2Cl⁻ 同向转运体，是作用最强的利尿剂。
8. 药理学
答案: C · INR 下降，因为华法林代谢加快
为什么是这个答案 利福平诱导 CYP 酶，加快华法林代谢、减弱其作用，因此 INR 下降，血栓风险上升。
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 277 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·128 + 13.4 + 7.8 = 277.2 ≈ 277 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 112.5 mmHg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧 PAO₂ = 0.35·713 − 44/0.8 = 249.5 − 55 = 194.5 mmHg
梯度 A–a = 194.5 − 82 = 112.5 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: 交界性心律
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 35 个小格，1500 ÷ 35 ≈ 43 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.40 s。
3. P 波：看不到。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 三度（完全性）房室传导阻滞
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
五个步骤 1. 心率：R–R = 28 个小格，1500 ÷ 28 ≈ 54 次/分。
2. 节律：R–R 规则（1.12 s），P–P 规则（0.76 s），但二者互相独立。
3. P 波：直立且规则，为 79 次/分，但与 QRS 波群无关联；有些藏在 QRS 或 T 波中。
4. PR 间期：逐搏变化；没有固定关系。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。
II 型和三度阻滞可能突然进展，所以教科书将它们列为比 I 型更严重。
13. 循证实践统计学
答案: RR = 0.8
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 88/790 = 0.1114
CER = 21/150 = 0.14
相对危险度 RR = 0.1114/0.14 = 0.7957 ≈ 0.8
14. 循证实践统计学
答案: NPV = 99.7 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阴性和假阴性（按每人计） Sp·(1 − p) = 0.82·0.99 = 0.8118
(1 − Se)·p = 0.22·0.01 = 0.0022
阴性预测值 NPV = 0.8118/(0.8118 + 0.0022) = 0.9973 ≈ 99.7%