1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪对脑神经支配眼的外直肌？
A 滑车神经（IV） B 动眼神经（III） C 展神经（VI） D 视神经（II） 2. 人体解剖学 困难
患者上睑下垂、瞳孔散大，眼球处于“向下向外”的位置。最可能损伤的是哪条神经？
A 动眼神经（III） B 视神经（II） C 展神经（VI） D 滑车神经（IV） 3. 人体生理学 中等
第一心音（S1）是由什么引起的？
A 二尖瓣和三尖瓣关闭 B 主动脉瓣开放 C 血液充盈心房 D 主动脉瓣和肺动脉瓣关闭 4. 人体生理学 困难
在 Otto Loewi 的经典实验中，来自受迷走神经刺激的蛙心的液体使另一颗心脏变慢。这说明了什么？
A 神经通过释放化学物质把信号传给靶器官 B 迷走神经使心跳加快 C 心脏没有任何神经支配也能跳动 D 神经冲动直接以电的形式在液体中扩散 5. 微生物学 中等
哪种感染是使用广谱抗生素的典型并发症，会引起严重腹泻？
A 甲型肝炎 B 幽门螺杆菌感染 C 沙门氏菌感染 D 艰难梭菌（Clostridioides difficile）感染 6. 微生物学 困难
朊病毒与所有其他病原体不同，是因为它们：
A 不含核酸，由错误折叠的蛋白质构成 B 只能感染细菌 C 能被普通烹饪和消毒杀灭 D 只含 RNA，基因组周围没有蛋白质外壳 7. 药理学 中等
格列齐特等磺脲类药物最重要的不良反应是什么？
A 高钾血症 B 干咳 C 乳酸酸中毒 D 低血糖 8. 药理学 困难
A patient who has had several courses of bleomycin develops a dry cough and worsening breathlessness. What should the nurse suspect?
A Pulmonary fibrosis from bleomycin B Heart failure from bleomycin C A normal effect that will pass in a day D Asthma caused by anxiety 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.53 PaCO₂ mmHg 35 45 30 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 24 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.53，PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)，HCO₃⁻ 24 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.53 PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) HCO₃⁻ 24 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 138，Cl⁻ 114，HCO₃⁻ 13 mmol/L，白蛋白 15 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 138 mmol/L Cl⁻ 114 mmol/L HCO₃⁻ 13 mmol/L 白蛋白 15 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房颤动 窦性心动过缓 交界性心律 正常窦性心律 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房颤动 2 窦性心动过缓 3 交界性心律 4 正常窦性心律 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 三度（完全性）房室传导阻滞 二度 II 型房室传导阻滞 心房颤动 这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 2 三度（完全性）房室传导阻滞 3 二度 II 型房室传导阻滞 4 心房颤动 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 156 494 650 a b 对照 131 279 410 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，650 名患者接受新疗法，410 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
治疗: 156/650 对照: 131/410
NNT =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) NPV (%) 0.5% NPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 80%，特异度为 97%。它用于患病率为 0.5% 的人群。 求阴性预测值NPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 80% Sp = 97% p = 0.5%
NPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 展神经（VI）
为什么是这个答案 展神经（VI）支配外直肌。损伤后眼球不能向外转动，并出现水平复视。
2. 人体解剖学
答案: A · 动眼神经（III）
为什么是这个答案 动眼神经支配大部分眼外肌、上睑提肌和瞳孔括约肌。损伤后外直肌和上斜肌失去拮抗，因此眼球转向下外方。
3. 人体生理学
答案: A · 二尖瓣和三尖瓣关闭
为什么是这个答案 S1（"lub"）由收缩期开始时房室瓣关闭引起。S2（"dub"）是半月瓣关闭。
4. 人体生理学
答案: A · 神经通过释放化学物质把信号传给靶器官
为什么是这个答案 这种液体携带着"迷走素"（Vagusstoff），后来被确认为乙酰胆碱。这是化学性神经传递的第一个明确证据。
5. 微生物学
答案: D · 艰难梭菌（Clostridioides difficile）感染
为什么是这个答案 抗生素杀死正常肠道细菌，使产毒素的艰难梭菌过度生长。其芽孢不能被酒精凝胶杀灭，因此需要用肥皂和水洗手。
D · 艰难梭菌（Clostridioides difficile）感染
6. 微生物学
答案: A · 不含核酸，由错误折叠的蛋白质构成
为什么是这个答案 朊病毒是错误折叠的蛋白质，能诱导正常蛋白质也发生错误折叠。它们不含 DNA 或 RNA，对常规灭菌非常耐受。
7. 药理学
答案: D · 低血糖
为什么是这个答案 磺脲类关闭 β 细胞上的 ATP 敏感性钾通道，促使胰岛素释放。即使血糖已经很低，胰岛素仍会释放，因此低血糖是主要风险。
8. 药理学
答案: A · Pulmonary fibrosis from bleomycin
为什么是这个答案 Bleomycin can cause pneumonitis and pulmonary fibrosis, especially at higher cumulative doses. New respiratory symptoms are reported, and lung function may be monitored.
A · Pulmonary fibrosis from bleomycin
9. 动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.53: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 30 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 正常值 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 17.25 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 138 − (114 + 13) = 11
白蛋白校正 11 + 0.25·(40 − 15) = 17.25 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 交界性心律
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 32 个小格，1500 ÷ 32 ≈ 47 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.28 s。
3. P 波：倒置，紧邻每个 QRS 之前。
4. PR 间期：0.08 s，短于 0.12 s。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 4 个 QRS 波群，× 10 = 40 次/分。
2. 节律：规律性不规则，QRS 波群成组出现，组间有暂停（成组搏动）。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.96 s，63 次/分）；每 3 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：逐渐延长 0.16 → 0.28 s，随后一个 P 波未下传。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13. 循证实践统计学
答案: NNT = 13
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 156/650 = 0.24
CER = 131/410 = 0.3195
需要治疗人数 ARR = 0.3195 − 0.24 = 0.07951
NNT = 1/0.07951 = 12.58 → 13
14. 循证实践统计学
答案: NPV = 99.9 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阴性和假阴性（按每人计） Sp·(1 − p) = 0.97·0.995 = 0.9651
(1 − Se)·p = 0.2·0.005 = 0.001
阴性预测值 NPV = 0.9651/(0.9651 + 0.001) = 0.999 ≈ 99.9%