1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪对脑神经控制舌的运动？
A 舌下神经（XII） B 迷走神经（X） C 面神经（VII） D 舌咽神经（IX） 2. 人体解剖学 困难
刺伤切断了 T10 水平脊髓的左半侧。损伤平面以下预期会出现哪种功能丧失模式？
A 左侧无力和本体感觉丧失，右侧痛觉和温度觉丧失 B 右侧无力和本体感觉丧失，左侧痛觉和温度觉丧失 C 仅左侧全部感觉和运动丧失 D 仅双侧痛觉和温度觉丧失 3. 人体生理学 中等
骨骼肌肌节收缩时，哪条带的长度保持不变？
A I 带 B A 带 C H 带 D 整个肌节 4. 人体生理学 困难
在原发性肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）中，预期出现哪种组合？
A 低钠、高钾和高 ACTH B 高钠、低钾和低 ACTH C 低钠、低钾和低 ACTH D 高钠、高钾和高 ACTH 5. 微生物学 中等
免疫系统的哪一部分产生抗体？
A 由 B 淋巴细胞分化而来的浆细胞 B 中性粒细胞 C 在淋巴结中被激活的细胞毒性 T 细胞 D 自然杀伤细胞 6. 微生物学 困难
一位老年人在胸部一侧出现带状分布的疼痛性水疱疹。如何解释这种分布？
A 水痘-带状疱疹病毒从一个感觉神经节重新激活，并沿其神经移行 B 新的水痘感染经血液扩散到身体一侧 C 细菌沿胸部淋巴管扩散 D 对衣物的过敏反应影响了一个皮节 7. 药理学 中等
A parent will give a liquid medicine to a child at home. Which advice is safest?
A Use any kitchen teaspoon B Use the oral syringe or measuring cup supplied with it C Estimate the dose by pouring the liquid into a small cup D Mix the dose into a full bottle of milk 8. 药理学 困难
哪类药物与 ACE 抑制剂合用可能导致危及生命的高钾血症？
A 保钾利尿剂，如螺内酯 B 噻嗪类利尿剂 C 袢利尿剂，如大剂量静脉注射的呋塞米 D 质子泵抑制剂 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.33 PaCO₂ mmHg 35 45 33 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 17 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.33，PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)，HCO₃⁻ 17 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.33 PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa) HCO₃⁻ 17 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 136，Cl⁻ 96，HCO₃⁻ 22 mmol/L，白蛋白 38 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 136 mmol/L Cl⁻ 96 mmol/L HCO₃⁻ 22 mmol/L 白蛋白 38 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 交界性心律 心房扑动，4:1 传导 心房扑动，2:1 传导 心房颤动 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 交界性心律 2 心房扑动，4:1 传导 3 心房扑动，2:1 传导 4 心房颤动 12. 心电图节律条带解读 困难
这条 II 导联心电图显示房室传导阻滞，所以心房和心室以不同的频率搏动。测量 P–P 间期，求出心房率 （单位：次/分，1500 法，取整数）。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
心房率 =
13. 循证实践统计学 中等
Se 66% Sp 77% LR+ = ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项检测的灵敏度为 66%，特异度为 77%。 求阳性似然比LR+ 。 保留两位小数。
Se = 66% Sp = 77%
LR+ =
14. 循证实践统计学 困难
CER 23% EER ? RRR 14%
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一种治疗使事件风险相对降低 14%（RRR = 14%）。在某患者群体中，不治疗时五年内的风险（CER）为 23%。求五年内预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
RRR = 14% CER = 23%
NNT =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 舌下神经（XII）
为什么是这个答案 舌下神经支配舌内肌和大部分舌外肌。损伤时伸舌偏向患侧。
2. 人体解剖学
答案: A · 左侧无力和本体感觉丧失，右侧痛觉和温度觉丧失
为什么是这个答案 在布朗-塞卡综合征中，皮质脊髓束和后索在同侧丧失，而脊髓丘脑束在进入处附近交叉，因此出现对侧痛觉和温度觉丧失。
A · 左侧无力和本体感觉丧失，右侧痛觉和温度觉丧失
3. 人体生理学
答案: B · A 带
为什么是这个答案 在肌丝滑行模型中，肌丝相互滑行而本身并不缩短。A 带（肌球蛋白的长度）保持不变，而 I 带和 H 带缩短。
4. 人体生理学
答案: A · 低钠、高钾和高 ACTH
为什么是这个答案 醛固酮缺乏导致钠丢失和钾潴留。皮质醇低使负反馈消失，因此 ACTH 升高，并可能引起皮肤色素沉着。
5. 微生物学
答案: A · 由 B 淋巴细胞分化而来的浆细胞
为什么是这个答案 被激活的 B 细胞分化为分泌抗体的浆细胞。细胞毒性 T 细胞和 NK 细胞则直接杀伤被感染的细胞。
6. 微生物学
答案: A · 水痘-带状疱疹病毒从一个感觉神经节重新激活，并沿其神经移行
为什么是这个答案 患水痘后，VZV 潜伏在脊神经后根或脑神经节中。当免疫力下降时，它可能重新激活，沿该神经下行，在其支配的皮节引起带状疱疹。
A · 水痘-带状疱疹病毒从一个感觉神经节重新激活，并沿其神经移行
7. 药理学
答案: B · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it
为什么是这个答案 Kitchen spoons are inaccurate and can cause under- or overdosing. Oral syringes in millilitres are the most accurate, and mixing doses into a whole bottle risks the child not getting the full dose.
B · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it
8. 药理学
答案: A · 保钾利尿剂，如螺内酯
为什么是这个答案 ACE 抑制剂降低醛固酮，螺内酯阻断其受体；两者合用减少钾排泄，可能使血钾危险升高。
9. 动脉血气分析解读
答案: 部分代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.33: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 33 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: 低 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 18.5 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 136 − (96 + 22) = 18
白蛋白校正 18 + 0.25·(40 − 38) = 18.5 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 心房颤动
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 7 个 QRS 波群，× 10 = 70 次/分。
2. 节律：绝对不规则，R–R 在 0.78 至 1.04 s 之间，没有规律。
3. P 波：无；基线上可见细小不规则的颤动波。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 心房率 = 75 bpm
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
心房率 P–P = 20 个小格 = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 次/分
心室率 R–R = 28 个小格 = 1.12 s → 1500 ÷ 28 = 53.57 ≈ 54 次/分
三度阻滞，伴窄 QRS 交界性逸搏（通常为 40–60 次/分）。
13. 循证实践统计学
答案: LR+ = 2.87
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
阳性似然比 LR+ = 0.66/(1 − 0.77) = 2.87
14. 循证实践统计学
答案: NNT = 32
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
需要治疗人数 NNT = 1/0.0322 = 31.06 → 32