1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪个结构产生大部分脑脊液？
A 蛛网膜颗粒 B 脉络丛 C 松果体 D 软脑膜 2. 人体解剖学 困难
惯用右手的人发生左侧大脑中动脉卒中，最可能出现：
A 左侧无力和失语 B 右侧无力和失语 C 右侧无力和左侧视觉忽略 D 单纯平衡丧失 3. 人体生理学 中等
除了降低血糖外，胰岛素还把哪种离子转移到细胞内？这一作用被用于治疗高钾血症。
A 钙 B 钠 C 钾 D 氯 4. 人体生理学 困难
在高海拔地区，数天至数周内会出现哪种适应？
A 肾脏碳酸氢盐潴留增加 B 血细胞比容下降 C 降低通气以节约氧气 D 促红细胞生成素水平升高，红细胞增多 5. 微生物学 中等
固有免疫与适应性免疫的主要区别是什么？
A 适应性免疫在感染后几分钟内就起作用 B 固有免疫只在接种疫苗后才形成 C 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有 D 固有免疫使用抗体并形成记忆，适应性免疫则不然 6. 微生物学 困难
哪种过程可能产生一种全新的、引起大流行的甲型流感亚型？
A 与游离 DNA 发生的转化 B 噬菌体引起的溶原性转换 C 通过基因片段重配发生的抗原转变 D 通过点突变逐渐积累而发生的抗原漂移 7. 药理学 中等
A patient is starting lisinopril. Which rare but serious adverse effect should the nurse teach the patient to report immediately?
A An increase in appetite in the evening B Swelling of the lips, tongue or face C A harmless rash on the palms of the hands D Darker skin after exposure to sunlight 8. 药理学 困难
Why may omeprazole be avoided in a patient taking clopidogrel?
A It binds clopidogrel in the stomach and makes it insoluble B It speeds up kidney excretion of clopidogrel C It increases clopidogrel absorption from the gut and causes bleeding D It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.51 PaCO₂ mmHg 35 45 50 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 39 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.51，PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)，HCO₃⁻ 39 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.51 PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) HCO₃⁻ 39 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.22 PaCO₂ mmHg 35 45 43 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 17 适当的代偿 合并呼吸性酸中毒 合并呼吸性碱中毒
某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.22，PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)，HCO₃⁻ 17 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。
pH 7.22 PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa) HCO₃⁻ 17 mmol/L
1 适当的代偿 2 合并呼吸性酸中毒 3 合并呼吸性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 窦性心律不齐 交界性心律 心房扑动，2:1 传导 心房颤动 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 窦性心律不齐 2 交界性心律 3 心房扑动，2:1 传导 4 心房颤动 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 折旧率 节律 P 波 PR 间期 QRS 时限 依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 折旧率 2 节律 3 P 波 4 PR 间期 5 QRS 时限 13. 循证实践统计学 中等
病例 人年 暴露 360 4800 未暴露 237 7900
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，暴露者贡献了 4800 人年，有 360 例新发病例；未暴露者贡献了 7900 人年，有 237 例新发病例。求发病率比IRR （暴露组对未暴露组）。 保留两位小数。
暴露: 360/4800 PY 未暴露: 237/7900 PY
IRR =
14. 循证实践统计学 困难
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 ? 负数 总数 10 000
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 96%、特异度为 93% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 7%。 预期总共会有多少阳性结果n₊ ？
N = 10 000 p = 7% Se = 96% Sp = 93%
n₊ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: B · 脉络丛
为什么是这个答案 脑室内的脉络丛分泌大部分脑脊液。脑脊液经蛛网膜颗粒重吸收入静脉血。
2. 人体解剖学
答案: B · 右侧无力和失语
为什么是这个答案 左侧大脑中动脉供应左侧运动皮层（右侧面部和手臂）以及布洛卡区和韦尼克区，因此典型表现是右侧偏瘫伴失语。
3. 人体生理学
答案: C · 钾
为什么是这个答案 胰岛素刺激 Na⁺/K⁺-ATP 酶，使钾转移进入细胞。因此胰岛素加葡萄糖被用来降低危险的高血钾。
4. 人体生理学
答案: D · 促红细胞生成素水平升高，红细胞增多
为什么是这个答案 缺氧刺激 EPO 和红细胞生成，提高携氧能力。过度通气引起碱中毒，肾脏通过排泄碳酸氢盐进行代偿。
5. 微生物学
答案: C · 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有
为什么是这个答案 固有防御（屏障、吞噬细胞、补体）作用迅速，而且每次方式相同。适应性免疫（B 细胞和 T 细胞）需要数天，对每种抗原具有特异性，并形成记忆。
C · 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有
6. 微生物学
答案: C · 通过基因片段重配发生的抗原转变
为什么是这个答案 当两种不同的甲型流感病毒感染同一个细胞时，它们的片段可以混合，产生新的血凝素或神经氨酸酶组合。很少有人对其免疫，因此可能随之发生大流行。抗原漂移则引起每年较小的变化。
7. 药理学
答案: B · Swelling of the lips, tongue or face
为什么是这个答案 ACE inhibitors can cause angioedema, which can obstruct the airway and needs emergency care. It is linked to raised bradykinin levels and can occur even after long use.
B · Swelling of the lips, tongue or face
8. 药理学
答案: D · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
为什么是这个答案 Clopidogrel must be activated by liver enzymes, mainly CYP2C19. Omeprazole inhibits this enzyme and can reduce its antiplatelet effect, so another acid suppressant may be chosen.
D · It inhibits CYP2C19, so less clopidogrel is converted to its active form
9. 动脉血气分析解读
答案: 部分代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.51: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 50 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 39 mmol/L: 高 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: 合并呼吸性酸中毒
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值 1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: 心房颤动
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 8 个 QRS 波群，× 10 = 80 次/分。
2. 节律：绝对不规则，R–R 在 0.50 至 1.02 s 之间，没有规律。
3. P 波：无；基线上可见细小不规则的颤动波。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: QRS 时限
每条心电图的五个步骤： 1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。
五个步骤 1. 心率：R–R = 23 个小格，1500 ÷ 23 ≈ 65 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.92 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.16 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.12 s，增宽（0.12 s 或以上）。
13. 循证实践统计学
答案: IRR = 2.5
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
发病率 暴露: 360/4800 = 75 每 1000 人年
未暴露: 237/7900 = 30 每 1000 人年
14. 循证实践统计学
答案: n₊ = 1323
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者 10 000·0.07 = 700
10 000 − 700 = 9300
所有阳性结果 TP = 700·0.96 = 672
FP = 9300·0.07 = 651
n₊ = 672 + 651 = 1323
在 1323 个阳性结果中，只有 672 人患病（PPV 50.8%）。