1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
在手腕处摸脉搏最常用哪条动脉？
A 尺动脉 B 桡动脉 C 肱动脉 D 腋动脉 2. 人体解剖学 困难
尿液离开集合管后依次经过哪些结构？
A 肾大盏、肾小盏、肾盂、输尿管 B 肾盂、肾小盏、肾大盏、输尿管 C 肾小盏、肾盂、肾大盏、输尿管 D 肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管 3. 人体生理学 中等
哪个激素事件触发排卵？
A 黄体生成素（LH）峰 B 催乳素峰 C 雌激素下降 D 黄体分泌的孕酮升高 4. 人体生理学 困难
在长期主动脉瓣狭窄中，左心室如何适应？
A 向心性肥厚，室壁增厚 B 室壁变薄并扩张 C 没有变化，因为瓣膜不是心室的一部分 D 由于做功减少而肌肉萎缩 5. 微生物学 中等
破伤风和白喉疫苗是类毒素疫苗。这是什么意思？
A 它们含有针对毒素的现成抗体，提供被动免疫 B 它们只含有细菌 DNA C 它们含有经灭活但仍能引发免疫反应的毒素 D 它们含有不能产生毒素的活细菌 6. 微生物学 困难
几个人在吃了前一天做好、在室温下放置的炒饭后几小时内呕吐。典型的病原体是什么？
A Clostridium botulinum B Salmonella Typhi C Bacillus cereus D Listeria monocytogenes 7. 药理学 中等
After a vaccination, why is a person asked to wait for a short time before leaving?
A To watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes B To make sure the injection site does not bruise C To check that the vaccine has already created protective antibodies D To measure the person's temperature for fever 8. 药理学 困难
Which heart failure drug improves symptoms and reduces hospital admissions but has not been shown to reduce mortality?
A Digoxin B A beta blocker such as bisoprolol C A mineralocorticoid receptor antagonist such as spironolactone D An ACE inhibitor 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.30 PaCO₂ mmHg 35 45 76 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 36 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.30，PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa)，HCO₃⁻ 36 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.30 PaCO₂ 76 mmHg (10.1 kPa) HCO₃⁻ 36 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 43 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂ 。
HCO₃⁻ 43 mmol/L
PaCO₂ =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 窦性心律不齐 正常窦性心律 交界性心律 一度房室传导阻滞 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 窦性心律不齐 2 正常窦性心律 3 交界性心律 4 一度房室传导阻滞 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 折旧率 节律 P 波 PR 间期 QRS 时限 依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 折旧率 2 节律 3 P 波 4 PR 间期 5 QRS 时限 13. 循证实践统计学 中等
病例 人年 暴露 185 6600 未暴露 78 5600
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，暴露者贡献了 6600 人年，有 185 例新发病例；未暴露者贡献了 5600 人年，有 78 例新发病例。求发病率比IRR （暴露组对未暴露组）。 保留两位小数。
暴露: 185/6600 PY 未暴露: 78/5600 PY
IRR =
14. 循证实践统计学 困难
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 ? 负数 总数 10 000
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 86%、特异度为 79% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 26%。 预期总共会有多少阳性结果n₊ ？
N = 10 000 p = 26% Se = 86% Sp = 79%
n₊ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: B · 桡动脉
为什么是这个答案 桡动脉在手腕拇指侧、桡骨表面浅层走行，所以脉搏很容易摸到。
2. 人体解剖学
答案: D · 肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管
为什么是这个答案 集合管开口于肾乳头进入肾小盏，肾小盏汇合成肾大盏，再注入肾盂，然后进入输尿管。
3. 人体生理学
答案: A · 黄体生成素（LH）峰
为什么是这个答案 优势卵泡分泌的雌激素不断升高，触发腺垂体释放 LH 峰，约一天后引起排卵。
4. 人体生理学
答案: A · 向心性肥厚，室壁增厚
为什么是这个答案 压力负荷过重使心室壁增厚（向心性肥厚），以维持正常的室壁应力。而容量负荷过重（如反流）则引起扩张。
5. 微生物学
答案: C · 它们含有经灭活但仍能引发免疫反应的毒素
为什么是这个答案 类毒素是经过处理（例如用甲醛）而无害但仍具有抗原性的毒素。免疫系统产生能中和真正毒素的抗体。
6. 微生物学
答案: C · Bacillus cereus
为什么是这个答案 蜡样芽孢杆菌（Bacillus cereus）的芽孢能耐受煮沸。如果熟米饭在温热状态下放置，细菌会生长并产生耐热的呕吐毒素，因此重新加热并不能使米饭变得安全。
7. 药理学
答案: A · To watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes
为什么是这个答案 Anaphylaxis after vaccination is rare but usually begins soon after the injection. Staff and adrenaline must be available during the observation period.
A · To watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes
8. 药理学
答案: A · Digoxin
为什么是这个答案 ACE inhibitors (or ARBs/ARNI), beta blockers, mineralocorticoid antagonists and SGLT2 inhibitors reduce mortality in heart failure with reduced ejection fraction. Digoxin improves symptoms and reduces admissions without reducing mortality.
9. 动脉血气分析解读
答案: 部分代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.30: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 76 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: 高 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 51.1 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
11. 心电图节律条带解读
答案: 正常窦性心律
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 21 个小格，1500 ÷ 21 ≈ 71 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.84 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.12 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: PR 间期
每条心电图的五个步骤： 1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。
五个步骤 1. 心率：R–R = 19 个小格，1500 ÷ 19 ≈ 79 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.76 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.34 s，恒定，长于 0.20 s。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13. 循证实践统计学
答案: IRR = 2.01
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
发病率 暴露: 185/6600 = 28.03 每 1000 人年
未暴露: 78/5600 = 13.93 每 1000 人年
率比 IRR = 28.03/13.93 = 2.012 ≈ 2.01
14. 循证实践统计学
答案: n₊ = 3790
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者 10 000·0.26 = 2600
10 000 − 2600 = 7400
所有阳性结果 TP = 2600·0.86 = 2236
FP = 7400·0.21 = 1554
n₊ = 2236 + 1554 = 3790
在 3790 个阳性结果中，只有 2236 人患病（PPV 59%）。