1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪类血管把含氧血从肺运回心脏？
A 支气管动脉 B 肺静脉 C 上、下腔静脉 D 肺动脉 2. 人体解剖学 困难
为什么发炎的胆囊刺激膈肌时会引起右肩尖部疼痛？
A 迷走神经支配肩部皮肤 B 膈神经与肩部皮肤共用 C3–C5 脊髓节段 C 胆汁沿淋巴管上行到肩部 D 胆囊附着在右锁骨上 3. 人体生理学 中等
胃中哪种细胞分泌盐酸？
A 主细胞 B G 细胞 C 杯状细胞 D 壁细胞 4. 人体生理学 困难
髓袢升支粗段中哪种转运体对建立髓质浓度梯度起关键作用？
A 上皮钠通道（ENaC） B 钠-葡萄糖同向转运体（SGLT2） C Na⁺–K⁺–2Cl⁻ 同向转运体（NKCC2） D 水通道蛋白-2 5. 微生物学 中等
什么是潜伏期？
A 患者对他人保持传染性的时间 B 抗生素起效所需的时间 C 从感染到出现最初症状的时间 D 实验室培养所需的时间 6. 微生物学 困难
一名儿童吃了未煮熟的汉堡后出现血性腹泻，一周后出现肾衰竭、贫血和血小板减少。最可能的病原体是什么？
A 轮状病毒 B Staphylococcus aureus C 产志贺毒素的大肠埃希菌，如 O157:H7 D Clostridium perfringens 7. 药理学 中等
100 mL of an antibiotic is to be given over 30 minutes using a giving set of 20 drops/mL. What is the drip rate?
A About 100 drops per minute B About 33 drops per minute C About 67 drops per minute D About 20 drops per minute 8. 药理学 困难
A patient with severe liver cirrhosis needs a benzodiazepine for alcohol withdrawal. Why is lorazepam often chosen instead of diazepam?
A Lorazepam is a stronger anticonvulsant than all other benzodiazepines B Lorazepam does not cause sedation in liver disease C Lorazepam is excreted unchanged in the urine without any metabolism D Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 136 mmol/L，葡萄糖 28.8 mmol/L，尿素 10.2 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 136 mmol/L 葡萄糖 28.8 mmol/L 尿素 10.2 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.22 PaCO₂ mmHg 35 45 85 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 34 急性 慢性 慢性基础上的急性
某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.22，PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa)，HCO₃⁻ 34 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。
pH 7.22 PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa) HCO₃⁻ 34 mmol/L
1 急性 2 慢性 3 慢性基础上的急性 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房颤动 心房扑动，2:1 传导 窦性心律伴室性早搏 心房扑动，4:1 传导 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房颤动 2 心房扑动，2:1 传导 3 窦性心律伴室性早搏 4 心房扑动，4:1 传导 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 折旧率 节律 P 波 PR 间期 QRS 时限 依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 折旧率 2 节律 3 P 波 4 PR 间期 5 QRS 时限 13. 循证实践统计学 中等
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 59 137 196 a b 负数 11 623 634 c d 总数 70 760 830
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项研究将一种新检测与参考标准进行了比较（见 2 × 2 表）。 求阳性似然比LR+ 。 保留两位小数。
a = 59 b = 137 c = 11 d = 623
LR+ =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者某病的检验前概率为 40%。一项灵敏度为 88%、特异度为 61% 的检测结果为负数。求该病的检验后概率p′ ，以百分数表示。 保留一位小数。
检验前 40% Se = 88% Sp = 61% 负数
p′ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: B · 肺静脉
为什么是这个答案 四条肺静脉把含氧血注入左心房。它们是“静脉运送缺氧血”这一规律的主要例外。
2. 人体解剖学
答案: B · 膈神经与肩部皮肤共用 C3–C5 脊髓节段
为什么是这个答案 膈肌受刺激的信号由膈神经（C3–C5）传导。大脑把它牵涉到由相同节段支配、经锁骨上神经分布于肩部的皮肤。
B · 膈神经与肩部皮肤共用 C3–C5 脊髓节段
3. 人体生理学
答案: D · 壁细胞
为什么是这个答案 壁细胞分泌 HCl 和内因子。主细胞分泌胃蛋白酶原，G 细胞分泌胃泌素。
4. 人体生理学
答案: C · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ 同向转运体（NKCC2）
为什么是这个答案 NKCC2 把 Na⁺、K⁺ 和 Cl⁻ 从小管转运到间质中而不带走水，从而建立髓质梯度。呋塞米等袢利尿剂阻断它。
C · Na⁺–K⁺–2Cl⁻ 同向转运体（NKCC2）
5. 微生物学
答案: C · 从感染到出现最初症状的时间
为什么是这个答案 潜伏期是从接触病原体到症状出现的时间。有时在潜伏期内就已经可以传播感染。
6. 微生物学
答案: C · 产志贺毒素的大肠埃希菌，如 O157:H7
为什么是这个答案 产志贺毒素的 E. coli 损伤肠道和肾脏的小血管，引起溶血尿毒综合征。牛是储存宿主，因此未煮熟的牛肉馅是典型的感染来源。
C · 产志贺毒素的大肠埃希菌，如 O157:H7
7. 药理学
答案: C · About 67 drops per minute
为什么是这个答案 100 mL × 20 drops/mL ÷ 30 min = 66.7, so about 67 drops per minute. Gravity infusions are counted for a full minute and checked regularly.
C · About 67 drops per minute
8. 药理学
答案: D · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
为什么是这个答案 Diazepam is metabolised by CYP enzymes into long-acting active metabolites, which accumulate in liver failure. Lorazepam, oxazepam and temazepam are glucuronidated, a process better preserved in liver disease.
D · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 311 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·136 + 28.8 + 10.2 = 311 ≈ 311 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: 慢性基础上的急性
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
HCO₃⁻ 的预期值 急性: 24 + 1·4.5 = 28.5 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·4.5 = 39.75 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 心房颤动
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 10 个 QRS 波群，× 10 = 100 次/分。
2. 节律：绝对不规则，R–R 在 0.40 至 0.66 s 之间，没有规律。
3. P 波：无；基线上可见细小不规则的颤动波。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: QRS 时限
每条心电图的五个步骤： 1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。
五个步骤 1. 心率：R–R = 17 个小格，1500 ÷ 17 ≈ 88 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.68 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.16 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.16 s，增宽（0.12 s 或以上）。
13. 循证实践统计学
答案: LR+ = 4.68
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
灵敏度和特异度 Se = 59/70 = 0.8429
Sp = 623/760 = 0.8197
阳性似然比 LR+ = 0.8429/(1 − 0.8197) = 4.676 ≈ 4.68
14. 循证实践统计学
答案: p′ = 11.6 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
似然比 LR− = (1 − 0.88)/0.61 = 0.1967
检验后概率 p′ = 0.1311/(1 + 0.1311) = 0.1159 ≈ 11.6%