1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
肝门静脉由哪两条静脉汇合而成？
A 肝静脉和脾静脉 B 肠系膜上静脉和左肾静脉 C 肠系膜上静脉和脾静脉 D 下腔静脉和肾静脉 2. 人体解剖学 困难
惯用右手的人发生左侧大脑中动脉卒中，最可能出现：
A 右侧无力和左侧视觉忽略 B 左侧无力和失语 C 单纯平衡丧失 D 右侧无力和失语 3. 人体生理学 中等
哪种 ABO 血型的血浆中同时含有抗 A 和抗 B 抗体？
A A 型 B O 型 C B 型 D AB 型 4. 人体生理学 困难
为什么深潜者快速上浮有患减压病的风险？
A 氧气在水面上变得有毒 B 压力下降时肺会塌陷 C 二氧化碳无法足够快地离开肺部 D 在高压下溶解的氮气在压力下降时形成气泡 5. 微生物学 中等
什么是内毒素？
A 潮湿建筑中真菌产生的毒素 B 只在人体细胞内产生的毒素 C 革兰氏阴性菌外膜中的脂多糖 D 革兰氏阳性菌分泌到周围组织中的蛋白质毒素 6. 微生物学 困难
巴斯德的鹅颈瓶实验证明了什么？
A 煮沸不能杀死微生物 B 空气本身会产生微生物 C 微生物需要光才能生长 D 微生物来自其他微生物，而不是自然发生 7. 药理学 中等
A patient is starting doxazosin, an alpha-1 blocker. What should the nurse advise about the first dose?
A Take it in the morning with a cup of strong coffee to stay alert B Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting C Take it only if the urine is darker than usual D Expect a short rise in blood pressure after the dose 8. 药理学 困难
A patient's record shows anaphylaxis to penicillin. Amoxicillin has been prescribed. What should the nurse do?
A Give the amoxicillin with an antihistamine to prevent a reaction B Give the amoxicillin, as it belongs to a different antibiotic group C Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin D Give half the dose and observe for a reaction 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 140 mmol/L，葡萄糖 9.6 mmol/L，尿素 4.5 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 140 mmol/L 葡萄糖 9.6 mmol/L 尿素 4.5 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 34 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂ 。
HCO₃⁻ 34 mmol/L
PaCO₂ =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 窦性心动过缓 一度房室传导阻滞 正常窦性心律 交界性心律 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 窦性心动过缓 2 一度房室传导阻滞 3 正常窦性心律 4 交界性心律 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 三度（完全性）房室传导阻滞 心室颤动 心脏停搏 窦性心动过缓 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 三度（完全性）房室传导阻滞 2 心室颤动 3 心脏停搏 4 窦性心动过缓 13. 循证实践统计学 中等
Se 83% Sp 68% LR+ = ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项检测的灵敏度为 83%，特异度为 68%。 求阳性似然比LR+ 。 保留两位小数。
Se = 83% Sp = 68%
LR+ =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) PPV (%) 15% PPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 76%，特异度为 80%。它用于患病率为 15% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 76% Sp = 80% p = 15%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 肠系膜上静脉和脾静脉
为什么是这个答案 门静脉在胰颈后方由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。它把富含营养物质的血液送到肝脏。
2. 人体解剖学
答案: D · 右侧无力和失语
为什么是这个答案 左侧大脑中动脉供应左侧运动皮层（右侧面部和手臂）以及布洛卡区和韦尼克区，因此典型表现是右侧偏瘫伴失语。
3. 人体生理学
答案: B · O 型
为什么是这个答案 O 型血的人没有 A 或 B 抗原，同时产生抗 A 和抗 B 抗体。AB 型有两种抗原，但两种抗体都没有。
4. 人体生理学
答案: D · 在高压下溶解的氮气在压力下降时形成气泡
为什么是这个答案 在深处，更多氮气溶解到组织中。如果压力下降过快，氮气会以气泡形式从组织和血液中析出，引起“潜水病”。
5. 微生物学
答案: C · 革兰氏阴性菌外膜中的脂多糖
为什么是这个答案 内毒素是脂多糖中的类脂 A。它引发伴有发热的强烈免疫反应，大量时可导致感染性休克。
6. 微生物学
答案: D · 微生物来自其他微生物，而不是自然发生
为什么是这个答案 装在弯颈瓶中的煮沸肉汤保持无菌，因为灰尘和微生物被截留在弯曲处。瓶颈被打断后，微生物进入并生长，从而推翻了自然发生说。
7. 药理学
答案: B · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
为什么是这个答案 Alpha-1 blockers dilate blood vessels and can cause marked orthostatic hypotension after the first dose. Taking it at bedtime and rising slowly reduces the risk of falls.
B · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
8. 药理学
答案: C · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
为什么是这个答案 Amoxicillin is a penicillin, so it must not be given to someone with penicillin anaphylaxis. The nurse holds the dose, informs the prescriber and makes sure the allergy is clearly recorded.
C · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 294 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·140 + 9.6 + 4.5 = 294.1 ≈ 294 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 44.8 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
11. 心电图节律条带解读
答案: 一度房室传导阻滞
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 26 个小格，1500 ÷ 26 ≈ 58 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.04 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.26 s，恒定，长于 0.20 s。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 心脏停搏
室性节律： 室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。
五个步骤 1. 心率：没有可计数的心室率。
2. 节律：无；几乎是一条平线。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：没有 QRS 波群。
平直线必须核实：查看患者、导联和增益，并换看第二个导联，因为电极脱落或细颤型室颤都可能看起来像心脏停搏。
13. 循证实践统计学
答案: LR+ = 2.59
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
阳性似然比 LR+ = 0.83/(1 − 0.68) = 2.594 ≈ 2.59
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 40.1 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.76·0.15 = 0.114
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.2·0.85 = 0.17
阳性预测值 PPV = 0.114/(0.114 + 0.17) = 0.4014 ≈ 40.1%