1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
精子离开睾丸后在哪个结构中成熟并储存？
A 生精小管 B 前列腺 C 精囊 D 附睾 2. 人体解剖学 困难
患者上睑下垂、瞳孔散大，眼球处于“向下向外”的位置。最可能损伤的是哪条神经？
A 滑车神经（IV） B 视神经（II） C 展神经（VI） D 动眼神经（III） 3. 人体生理学 中等
骨骼肌肌节收缩时，哪条带的长度保持不变？
A 整个肌节 B H 带 C I 带 D A 带 4. 人体生理学 困难
在 Graves 病中，预期的甲状腺功能结果是什么？为什么？
A T4 低、TSH 低，因为下丘脑功能衰竭 B T4 低、TSH 高，因为抗体破坏了腺体 C T4 高、TSH 低，因为抗体刺激 TSH 受体 D T4 高、TSH 高，因为腺垂体功能亢进 5. 微生物学 中等
下列哪一项是科赫法则之一？
A 该生物也必须能在健康人体内找到 B 将该生物接种到健康易感宿主体内时，必须引起相同的疾病 C 该生物必须肉眼可见 D 该疾病必须对抗生素有反应 6. 微生物学 困难
大多数外毒素与内毒素的区别特征是什么？
A 外毒素是耐热的脂类 B 外毒素是蛋白质，可以制成类毒素疫苗 C 外毒素是革兰氏阴性菌外膜的脂多糖 D 外毒素只在细菌死亡时释放 7. 药理学 中等
A woman taking the combined pill should seek care urgently for which symptom?
A A painful, swollen calf or sudden chest pain B Mild breast tenderness in the first month C Light spotting between periods early on D Slight nausea in the first few weeks 8. 药理学 困难
A patient starting sertraline is taught about the drug. Which statement shows a need for further teaching?
A "I may have some nausea at first." B "I will tell someone if I have thoughts of harming myself." C "If I feel better after a week, I can stop taking it." D "It may take a few weeks to feel the full effect." 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.43 PaCO₂ mmHg 35 45 55 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 35 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.43，PaCO₂ 55 mmHg (7.3 kPa)，HCO₃⁻ 35 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.43 PaCO₂ 55 mmHg (7.3 kPa) HCO₃⁻ 35 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 142，Cl⁻ 104，HCO₃⁻ 19 mmol/L，白蛋白 19 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 142 mmol/L Cl⁻ 104 mmol/L HCO₃⁻ 19 mmol/L 白蛋白 19 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房颤动 窦性心律伴室性早搏 心房扑动，2:1 传导 心房扑动，4:1 传导 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房颤动 2 窦性心律伴室性早搏 3 心房扑动，2:1 传导 4 心房扑动，4:1 传导 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 经皮起搏 同步电复律 心肺复苏（不可电击心律） 立即除颤 一位摸不到脉搏的患者，监护仪上显示这种有组织的心律（无脉性电活动）。成人复苏指南为它推荐哪种治疗？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 经皮起搏 2 同步电复律 3 心肺复苏（不可电击心律） 4 立即除颤 13. 循证实践统计学 中等
病例 人年 暴露 20 3300 未暴露 17 4200
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，暴露者贡献了 3300 人年，有 20 例新发病例；未暴露者贡献了 4200 人年，有 17 例新发病例。求发病率比IRR （暴露组对未暴露组）。 保留两位小数。
暴露: 20/3300 PY 未暴露: 17/4200 PY
IRR =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) PPV (%) 15% PPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 87%，特异度为 90%。它用于患病率为 15% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 87% Sp = 90% p = 15%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 附睾
为什么是这个答案 精子在生精小管中产生，然后在附睾中成熟和储存，再进入输精管。
2. 人体解剖学
答案: D · 动眼神经（III）
为什么是这个答案 动眼神经支配大部分眼外肌、上睑提肌和瞳孔括约肌。损伤后外直肌和上斜肌失去拮抗，因此眼球转向下外方。
3. 人体生理学
答案: D · A 带
为什么是这个答案 在肌丝滑行模型中，肌丝相互滑行而本身并不缩短。A 带（肌球蛋白的长度）保持不变，而 I 带和 H 带缩短。
4. 人体生理学
答案: C · T4 高、TSH 低，因为抗体刺激 TSH 受体
为什么是这个答案 TSH 受体抗体不依赖 TSH 而刺激甲状腺。由此产生的高 T4 和 T3 通过负反馈抑制垂体 TSH。
C · T4 高、TSH 低，因为抗体刺激 TSH 受体
5. 微生物学
答案: B · 将该生物接种到健康易感宿主体内时，必须引起相同的疾病
为什么是这个答案 科赫法则指出，该微生物必须在每个病例中都能找到，能进行纯培养，能在健康宿主中引起该病，并能从该宿主体内再次分离出来。有些病原体无法培养，因此这些法则有其局限性。
B · 将该生物接种到健康易感宿主体内时，必须引起相同的疾病
6. 微生物学
答案: B · 外毒素是蛋白质，可以制成类毒素疫苗
为什么是这个答案 外毒素是分泌的蛋白质，作用具有特异性，且往往毒性极强；许多外毒素可以灭活成类毒素。内毒素是脂多糖，更耐热，不能制成类毒素。
7. 药理学
答案: A · A painful, swollen calf or sudden chest pain
为什么是这个答案 Combined hormonal contraception increases the risk of venous thromboembolism and, rarely, stroke. Leg pain or swelling, chest pain, breathlessness, severe headache or vision changes need urgent assessment.
A · A painful, swollen calf or sudden chest pain
8. 药理学
答案: C · "If I feel better after a week, I can stop taking it."
为什么是这个答案 Antidepressants are continued for months after improvement to prevent relapse, and are tapered when stopped. Early nausea, delayed benefit and monitoring for suicidal thoughts are correct points.
C · "If I feel better after a week, I can stop taking it."
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.43: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 55 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 35 mmol/L: 高 (22–26)
代偿 临床上还应检查预期代偿：代谢性碱中毒时 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 43.5–47.5 mmHg，所以实测 55 mmHg 提示合并呼吸性酸中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 24.25 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 142 − (104 + 19) = 19
白蛋白校正 19 + 0.25·(40 − 19) = 24.25 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 心房颤动
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 7 个 QRS 波群，× 10 = 70 次/分。
2. 节律：绝对不规则，R–R 在 0.72 至 1.02 s 之间，没有规律。
3. P 波：无；基线上可见细小不规则的颤动波。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 心肺复苏（不可电击心律）
无脉性电活动（PEA）： PEA 无法从心电图条带上看出。监护仪显示有组织的电活动（VF、VT 或心搏停止以外的心律），但患者摸不到脉搏，因此要通过检查患者来识别。在成人复苏指南中，PEA 和心搏停止是不可电击的心脏骤停心律：进行高质量心肺复苏，尽快使用肾上腺素，并寻找可逆原因（5H 和 5T，如低血容量、缺氧、张力性气胸和心脏压塞）。VF 和无脉性 VT 是可电击心律。
心电图条带显示什么 1. 心率：R–R = 26 个小格，1500 ÷ 26 ≈ 58 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.04 s。
3. P 波：看不到。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
交界性心律
患者表现什么 有组织的电活动但没有脉搏：无脉性电活动（PEA），一种不可电击的心脏骤停心律
PEA 在床旁识别，绝不能仅凭心电图条带。这是考试练习，不是临床指南。
13. 循证实践统计学
答案: IRR = 1.5
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
发病率 暴露: 20/3300 = 6.061 每 1000 人年
未暴露: 17/4200 = 4.048 每 1000 人年
率比 IRR = 6.061/4.048 = 1.497 ≈ 1.5
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 60.6 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.87·0.15 = 0.1305
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.1·0.85 = 0.085
阳性预测值 PPV = 0.1305/(0.1305 + 0.085) = 0.6056 ≈ 60.6%