1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪块腕骨最常发生骨折，典型情况是摔倒时手掌撑地？
A 手舟骨 B 豌豆骨 C 月骨 D 钩骨 2. 人体解剖学 困难
男性腹股沟管内通过的结构是什么？
A 闭孔神经 B 大隐静脉 C 精索 D 股动脉 3. 人体生理学 中等
肺活量是哪些肺容积之和？
A 潮气量、补吸气量和补呼气量 B 补吸气量和残气量 C 潮气量和残气量 D 残气量和补呼气量 4. 人体生理学 困难
运动时，流向活动骨骼肌的血流大大增加。主要原因是什么？
A CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉 B 副交感神经系统使所有动脉扩张 C 交感神经刺激通过 α 受体使肌肉小动脉收缩 D 心脏只把血液泵向肌肉 5. 微生物学 中等
固有免疫与适应性免疫的主要区别是什么？
A 固有免疫使用抗体并形成记忆，适应性免疫则不然 B 适应性免疫在感染后几分钟内就起作用 C 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有 D 固有免疫只在接种疫苗后才形成 6. 微生物学 困难
一名青少年出现发热、颈项强直和压之不褪色的紫色皮疹。脑脊液中发现革兰氏阴性双球菌。最可能的病原体是什么？
A Neisseria meningitidis B Streptococcus pneumoniae C Listeria monocytogenes D Escherichia coli 7. 药理学 中等
A patient takes theophylline for COPD. Which advice is most important?
A Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects B Take extra doses when short of breath C Avoid potassium-rich foods such as bananas D Drink plenty of grapefruit juice each morning to improve absorption 8. 药理学 困难
Why is pethidine (meperidine) avoided in older people and in kidney impairment?
A Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures B It causes severe hypoglycaemia in these groups C It has no pain-relieving effect in older people D It is not absorbed from the gut when kidney function is poor 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.44 PaCO₂ mmHg 35 45 60 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 39 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.44，PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa)，HCO₃⁻ 39 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.44 PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa) HCO₃⁻ 39 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 140，Cl⁻ 110，HCO₃⁻ 14 mmol/L，白蛋白 29 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 140 mmol/L Cl⁻ 110 mmol/L HCO₃⁻ 14 mmol/L 白蛋白 29 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 一度房室传导阻滞 窦性心动过缓 窦性心动过速 交界性心律 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 一度房室传导阻滞 2 窦性心动过缓 3 窦性心动过速 4 交界性心律 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 无脉性电活动（PEA） 心室颤动 窦性心动过缓 心脏停搏 一位处于监护中的患者被发现无反应、呼吸不正常，且摸不到颈动脉搏动。监护仪显示这种有组织的心律。这种情况叫什么？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 无脉性电活动（PEA） 2 心室颤动 3 窦性心动过缓 4 心脏停搏 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 18 137 a b 未暴露 72 213 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 90 名患某病的患者（病例）和 350 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 18 b = 137 c = 72 d = 213
OR =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者某病的检验前概率为 60%。一项灵敏度为 72%、特异度为 62% 的检测结果为正数。求该病的检验后概率p′ ，以百分数表示。 保留一位小数。
检验前 60% Se = 72% Sp = 62% 正数
p′ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 手舟骨
为什么是这个答案 手舟骨是最常骨折的腕骨。解剖学鼻烟窝压痛是一个关键的临床体征。
2. 人体解剖学
答案: C · 精索
为什么是这个答案 腹股沟管在男性中容纳精索，在女性中容纳子宫圆韧带。股血管则从腹股沟韧带下方经过。
3. 人体生理学
答案: A · 潮气量、补吸气量和补呼气量
为什么是这个答案 肺活量 = IRV + TV + ERV。它不包括始终留在肺内的残气量。
4. 人体生理学
答案: A · CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉
为什么是这个答案 活动性充血：工作的肌肉产生的代谢产物在局部使小动脉平滑肌松弛，在该组织中压倒交感性血管收缩。
A · CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉
5. 微生物学
答案: C · 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有
为什么是这个答案 固有防御（屏障、吞噬细胞、补体）作用迅速，而且每次方式相同。适应性免疫（B 细胞和 T 细胞）需要数天，对每种抗原具有特异性，并形成记忆。
C · 适应性免疫具有特异性并形成记忆，固有免疫则没有
6. 微生物学
答案: A · Neisseria meningitidis
为什么是这个答案 脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）是一种革兰氏阴性双球菌，可引起脑膜炎和伴瘀点或紫癜样皮疹的败血症。需要紧急使用抗生素，密切接触者可能需要预防性用药。
A · Neisseria meningitidis
7. 药理学
答案: A · Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects
为什么是这个答案 Theophylline has a narrow therapeutic range, and caffeine adds stimulant effects such as tachycardia, restlessness and insomnia. Toxicity can cause arrhythmias and seizures, so blood levels may be monitored.
A · Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects
8. 药理学
答案: A · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
为什么是这个答案 Norpethidine is excreted by the kidney and is a CNS stimulant. When it accumulates, it causes tremor, agitation and seizures, so other opioids are preferred.
A · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.44: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 60 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 39 mmol/L: 高 (22–26)
代偿 临床上还应检查预期代偿：代谢性碱中毒时 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 46.3–50.3 mmHg，所以实测 60 mmHg 提示合并呼吸性酸中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 18.75 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 140 − (110 + 14) = 16
白蛋白校正 16 + 0.25·(40 − 29) = 18.75 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 窦性心动过缓
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 28 个小格，1500 ÷ 28 ≈ 54 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.12 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.20 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 无脉性电活动（PEA）
无脉性电活动（PEA）： PEA 无法从心电图条带上看出。监护仪显示有组织的电活动（VF、VT 或心搏停止以外的心律），但患者摸不到脉搏，因此要通过检查患者来识别。在成人复苏指南中，PEA 和心搏停止是不可电击的心脏骤停心律：进行高质量心肺复苏，尽快使用肾上腺素，并寻找可逆原因（5H 和 5T，如低血容量、缺氧、张力性气胸和心脏压塞）。VF 和无脉性 VT 是可电击心律。
心电图条带显示什么 1. 心率：R–R = 28 个小格，1500 ÷ 28 ≈ 54 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.12 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.18 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。
窦性心动过缓
患者表现什么 有组织的电活动但没有脉搏：无脉性电活动（PEA），一种不可电击的心脏骤停心律
PEA 在床旁识别，绝不能仅凭心电图条带。这是考试练习，不是临床指南。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 0.39
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 18/72 = 0.25
对照: 137/213 = 0.6432
比值比 OR = (18·213)/(137·72) = 0.3887 ≈ 0.39
OR 小于 1：暴露在病例中较少见，提示有保护作用。
14. 循证实践统计学
答案: p′ = 74 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
似然比 LR+ = 0.72/(1 − 0.62) = 1.895
检验后概率 p′ = 2.842/(1 + 2.842) = 0.7397 ≈ 74%