1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
精子离开睾丸后在哪个结构中成熟并储存？
A 精囊 B 附睾 C 生精小管 D 前列腺 2. 人体解剖学 困难
L4–L5 巨大中央型椎间盘突出导致鞍区麻木、尿潴留和双下肢无力。受压的是哪个结构？
A 马尾 B 胸段脊髓 C 臀部的坐骨神经 D 股神经 3. 人体生理学 中等
肺活量是哪些肺容积之和？
A 补吸气量和残气量 B 残气量和补呼气量 C 潮气量、补吸气量和补呼气量 D 潮气量和残气量 4. 人体生理学 困难
持续数天呕吐胃内容物后，最可能发生哪种酸碱紊乱？
A 呼吸性碱中毒 B 代谢性酸中毒 C 代谢性碱中毒 D 呼吸性酸中毒 5. 微生物学 中等
什么是内毒素？
A 只在人体细胞内产生的毒素 B 革兰氏阴性菌外膜中的脂多糖 C 潮湿建筑中真菌产生的毒素 D 革兰氏阳性菌分泌到周围组织中的蛋白质毒素 6. 微生物学 困难
杀菌性抗生素与抑菌性抗生素的关键区别是什么？
A 杀菌药物只在体外起作用 B 抑菌药物总是比杀菌药物起效快 C 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除 D 杀菌药物只对病毒有效；抑菌药物对细菌有效 7. 药理学 中等
Long-term use of metformin can cause a deficiency of which vitamin?
A Vitamin B12 B Vitamin K C Vitamin A D Vitamin D 8. 药理学 困难
Why is glibenclamide (glyburide) generally avoided in older adults?
A It is long-acting and can cause prolonged, severe hypoglycaemia B It is not absorbed in people over 65 C It causes high blood glucose in older adults D It causes severe weight loss and muscle wasting in older people 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 128 mmol/L，葡萄糖 7.6 mmol/L，尿素 7.3 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 128 mmol/L 葡萄糖 7.6 mmol/L 尿素 7.3 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
在海平面，某练习血气取自吸入 40% 氧气时，显示 PaO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)，PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度 。
FiO₂ 40% PaO₂ 82 mmHg (10.9 kPa) PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa)
A–a 梯度 =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
这条 II 导联心电图显示二度房室传导阻滞 I 型（文氏现象）。测量未下传 P 波之前最后一个下传搏动的 PR 间期（即最长的 PR ），以秒为单位。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
最长的 PR =
13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 171 529 700 a b 对照 284 526 810 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，700 名患者接受新疗法，810 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
治疗: 171/700 对照: 284/810
NNT =
14. 循证实践统计学 困难
CER 14% EER ? RRR 20%
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一种治疗使事件风险相对降低 20%（RRR = 20%）。在某患者群体中，不治疗时五年内的风险（CER）为 14%。求五年内预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
RRR = 20% CER = 14%
NNT =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: B · 附睾
为什么是这个答案 精子在生精小管中产生，然后在附睾中成熟和储存，再进入输精管。
2. 人体解剖学
答案: A · 马尾
为什么是这个答案 L1–L2 以下的椎管内是马尾。这些腰骶神经根受到中央型压迫会引起马尾综合征，属于外科急症。
3. 人体生理学
答案: C · 潮气量、补吸气量和补呼气量
为什么是这个答案 肺活量 = IRV + TV + ERV。它不包括始终留在肺内的残气量。
4. 人体生理学
答案: C · 代谢性碱中毒
为什么是这个答案 呕吐丢失 HCl，而胃分泌胃酸时把碳酸氢盐留在了血液中。容量丢失和低钾有助于维持碱中毒。
5. 微生物学
答案: B · 革兰氏阴性菌外膜中的脂多糖
为什么是这个答案 内毒素是脂多糖中的类脂 A。它引发伴有发热的强烈免疫反应，大量时可导致感染性休克。
6. 微生物学
答案: C · 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除
为什么是这个答案 抑菌药物阻止细菌繁殖，使宿主防御能清除细菌。当防御能力薄弱或难以到达感染部位时（如心内膜炎或中性粒细胞减少症），首选杀菌药物。
C · 杀菌药物杀死细菌；抑菌药物阻止其生长，依靠免疫系统将其清除
7. 药理学
答案: A · Vitamin B12
为什么是这个答案 Metformin reduces vitamin B12 absorption in the ileum. Deficiency can cause anaemia and neuropathy, so levels may be checked in long-term users.
8. 药理学
答案: A · It is long-acting and can cause prolonged, severe hypoglycaemia
为什么是这个答案 Glibenclamide has a long action and active metabolites that accumulate when kidney function declines. Older adults are at high risk of prolonged hypoglycaemia, so shorter-acting agents or other drug classes are preferred.
A · It is long-acting and can cause prolonged, severe hypoglycaemia
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 271 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·128 + 7.6 + 7.3 = 270.9 ≈ 271 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 144.4 mmHg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧 PAO₂ = 0.4·713 − 47/0.8 = 285.2 − 58.75 = 226.4 mmHg
梯度 A–a = 226.4 − 82 = 144.4 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.495 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 18 × 0.04 = 0.72 s
Bazett 公式 QTc = 0.42/√0.72 = 0.42/0.8485 = 0.495 s
超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（495 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 最长的 PR = 0.3 s
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
逐个标出 P 波 P–P = 0.96 s，规则；每 3 个 P 波中有一个未下传
每组中的 PR PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.30 s
PR 最大的增幅出现在一组的第一个和第二个搏动之间；之后的增幅较小，这就是暂停之前 R–R 间期缩短的原因。
13. 循证实践统计学
答案: NNT = 10
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 171/700 = 0.2443
CER = 284/810 = 0.3506
需要治疗人数 ARR = 0.3506 − 0.2443 = 0.1063
NNT = 1/0.1063 = 9.405 → 10
14. 循证实践统计学
答案: NNT = 36
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
需要治疗人数 NNT = 1/0.028 = 35.71 → 36