1公式与方法
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
心电图节律条带解读
- 纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
- 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
- 心率，节律规则
- 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
- 心率，节律不规则
- 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
- 正常 PR 间期
- 0.12–0.20 s
- 正常 QRS 时限
- < 0.12 s
- QTc（Bazett）
- QT/√RR
- QTc（Fridericia）
- QT/∛RR
- QTc（Framingham）
- QT + 154·(1 − RR)
- 窦性心率
- 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
- 逸搏心率
- 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
- 快速性心律
- SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）
方法
- 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
- 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
- P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
- PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
- QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。
循证实践统计学
- 灵敏度和特异度
- Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
- 预测值
- PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
- 准确度
- (a + d)/n
- 似然比
- LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
- 患病率为 p 时的 PPV
- Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
- 比值
- 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
- 风险指标
- RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
- 需要治疗人数
- NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
- 比值比
- OR = ad/(bc)
- 发病率
- 新发病例 / 人时
方法
- 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。
- 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。
- 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。
- 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。
- 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。
2练习题
1.人体解剖学中等
哪条神经支配膈肌？
- A肋间神经
- B副神经
- C膈神经
- D迷走神经
2.人体解剖学困难
难产时颈部受到牵拉，婴儿的手臂垂在身旁，呈内旋、前臂旋前（“侍者索小费”姿势）。臂丛的哪一部分受损？
- A内侧束
- B下干（C8–T1）
- C后束
- D上干（C5–C6）
3.人体生理学中等
为什么氧-血红蛋白解离曲线呈 S 形？
- A红细胞摄取氧气时会改变大小
- B结合一个氧分子使下一个更容易结合
- C高分压下氧气更容易溶解在血浆中
- D血红蛋白只能结合一个氧分子
4.人体生理学困难
一个健康人躺着后迅速站起。哪个反射能防止晕厥？
- A化学感受器反射使呼吸加快并提高动脉血氧水平
- BBainbridge 反射使心率减慢
- CADH 释放立即使血容量加倍
- D压力感受器反射使心率加快、血管收缩
5.微生物学中等
什么是内毒素？
- A革兰氏阴性菌外膜中的脂多糖
- B革兰氏阳性菌分泌到周围组织中的蛋白质毒素
- C潮湿建筑中真菌产生的毒素
- D只在人体细胞内产生的毒素
6.微生物学困难
巴斯德的鹅颈瓶实验证明了什么？
- A空气本身会产生微生物
- B微生物来自其他微生物，而不是自然发生
- C煮沸不能杀死微生物
- D微生物需要光才能生长
7.药理学中等
为什么长期口服的糖皮质激素不应突然停药？
- A免疫系统会立即攻击肝脏和肾上腺
- B停药时药物会形成有毒代谢物
- C肾上腺受到抑制，可能无法产生足够的皮质醇
- D停药会使血糖突然升高
8.药理学困难
静脉给予 500 mg 后，初始血浆浓度为 10 mg/L。表观分布容积是多少？
- A50 L
- B5000 L
- C5 L
- D500 L
9.动脉血气分析解读中等
某练习动脉血气显示 pH 7.53，PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)，HCO₃⁻ 24 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.53PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
- 1未代偿
- 2部分代偿
- 3完全代偿
10.动脉血气分析解读困难
在海平面，某练习血气取自吸入 50% 氧气时，显示 PaO₂ 85 mmHg (11.3 kPa)，PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度。
FiO₂ 50%PaO₂ 85 mmHg (11.3 kPa)PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)
A–a 梯度 = mmHg
11.心电图节律条带解读中等
这条 II 导联心电图条带显示窦性心律伴一次停顿。测量 停顿，即跨越停顿的 R–R 间期，单位为秒。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
停顿 = s
12.心电图节律条带解读困难
依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
- 1折旧率
- 2节律
- 3P 波
- 4PR 间期
- 5QRS 时限
13.循证实践统计学中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，不同人群被随访了不同的时间长度（见表：每组的人数和随访年数）。随访期间发生了 116 例新发病例。求发病率IR，每 1000 人年。 保留一位小数。
130 × 5 年430 × 3 年330 × 3 年116 新发病例
IR = 每 1000 人年
14.循证实践统计学困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 82%、特异度为 88% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 17%。 有多少患病者被这项检测漏掉了（假阴性，FN）？
N = 10 000p = 17%Se = 82%Sp = 88%
FN =
3溶液
1.人体解剖学
答案: C · 膈神经
为什么是这个答案
膈神经（神经根 C3–C5）是膈肌的运动神经。因此 C3 以上的高位颈髓损伤会使自主呼吸停止。
2.人体解剖学
答案: D · 上干（C5–C6）
为什么是这个答案
埃尔布麻痹由上干（C5–C6）受牵拉引起，使三角肌、外旋肌和肱二头肌瘫痪。下干损伤（克隆普克麻痹）则累及手部小肌肉。
3.人体生理学
答案: B · 结合一个氧分子使下一个更容易结合
为什么是这个答案
血红蛋白表现出协同结合：每结合一个 O₂ 都会提高其余位点的亲和力，从而形成 S 形曲线。
4.人体生理学
答案: D · 压力感受器反射使心率加快、血管收缩
为什么是这个答案
血液淤积在腿部，血压下降；压力感受器发放减少，几秒内交感活动增强、迷走活动减弱，心率和血管张力随之升高。
5.微生物学
答案: A · 革兰氏阴性菌外膜中的脂多糖
为什么是这个答案
内毒素是脂多糖中的类脂 A。它引发伴有发热的强烈免疫反应，大量时可导致感染性休克。
6.微生物学
答案: B · 微生物来自其他微生物，而不是自然发生
为什么是这个答案
装在弯颈瓶中的煮沸肉汤保持无菌，因为灰尘和微生物被截留在弯曲处。瓶颈被打断后，微生物进入并生长，从而推翻了自然发生说。
7.药理学
答案: C · 肾上腺受到抑制，可能无法产生足够的皮质醇
为什么是这个答案
激素治疗抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。突然停药可能引起肾上腺危象，因此剂量要逐渐减少。
8.药理学
答案: A · 50 L
为什么是这个答案
Vd = 500 mg ÷ 10 mg/L = 50 L。这接近体内总水量，因此药物分布到血浆以外，但没有在组织中大量储存。
9.动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME
pH 7.53: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 30 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 正常值 (22–26)
10.动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 211.5 mmHg
衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧
PAO₂ = 0.5·713 − 48/0.8 = 356.5 − 60 = 296.5 mmHg
梯度
A–a = 296.5 − 85 = 211.5 mmHg
11.心电图节律条带解读
答案: 停顿 = 2.28 s
窄 QRS 心动过速与停顿：室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。
转换
停顿 = 57 × 0.04 s = 2.28 s
与 P–P 比较
2.28 ÷ 0.96 ≈ 2.4 个 P–P 周期，不是整数
停顿中没有出现 P 波，且停顿不是 P–P 周期的整数倍：窦性停搏。恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞。
12.心电图节律条带解读
答案: PR 间期
每条心电图的五个步骤：1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。
五个步骤
1. 心率：R–R = 23 个小格，1500 ÷ 23 ≈ 65 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.92 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.28 s，恒定，长于 0.20 s。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13.循证实践统计学
答案: IR = 39.6 每 1000 人年
似然比和风险指标：LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
人年
PY = 130·5 + 430·3 + 330·3 = 2930
发病率
IR = 116/2930·1000 = 39.6 每 1000 人年
14.循证实践统计学
答案: FN = 306
预测值取决于患病率：PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者
10 000·0.17 = 1700
10 000 − 1700 = 8300