1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪个结构产生大部分脑脊液？
A 蛛网膜颗粒 B 软脑膜 C 脉络丛 D 松果体 2. 人体解剖学 困难
后纵隔内有哪个结构？
A 心脏 B 胸腺 C 食管 D 升主动脉 3. 人体生理学 中等
平均动脉压约等于：
A 心输出量 ÷ 心率 B 心率 × 每搏输出量 C 每搏输出量 × 总外周血管阻力 D 心输出量 × 总外周阻力 4. 人体生理学 困难
为什么吸入 100% 氧气只能很差地纠正真正的右向左分流引起的低氧血症？
A 额外的氧气全部以 CO₂ 形式呼出 B 分流的血液已经完全饱和 C 纯氧会破坏血红蛋白 D 分流的血液从未接触肺泡气 5. 微生物学 中等
在诊断实验室中，PCR 的作用是什么？
A 它测量患者血清样本中特定抗体的水平 B 使细菌在琼脂平板上生长得更快 C 给细菌染色以便观察 D 大量复制特定的 DNA 序列以便检测 6. 微生物学 困难
一名年轻成人有咽痛、发热和淋巴结肿大，服用阿莫西林后出现广泛皮疹。最可能是哪种感染？
A 链球菌性扁桃体炎 B 麻疹 C 水痘 D 由 Epstein–Barr 病毒引起的传染性单核细胞增多症 7. 药理学 中等
SSRI 与哪种药物合用最会增加 5-羟色胺综合征的风险？
A 奥美拉唑 B 单胺氧化酶抑制剂 C 阿莫西林 D 对乙酰氨基酚 8. 药理学 困难
为什么 β 受体阻滞剂可能掩盖糖尿病患者的低血糖预警症状？
A 它们升高血糖，因此完全不会发生低血糖 B 它们完全阻断胰岛素释放 C 它们减弱震颤、心悸等肾上腺素能症状 D 它们引起发热，掩盖出汗 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示 PaCO₂ 70 mmHg (9.3 kPa)。利用规则：在慢性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 3.5 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻ 。
PaCO₂ 70 mmHg (9.3 kPa) 基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.15 PaCO₂ mmHg 35 45 42 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 14 适当的代偿 合并呼吸性酸中毒 合并呼吸性碱中毒
某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.15，PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa)，HCO₃⁻ 14 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。
pH 7.15 PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa) HCO₃⁻ 14 mmol/L
1 适当的代偿 2 合并呼吸性酸中毒 3 合并呼吸性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房颤动 窦性心律不齐 交界性心律 心房扑动，2:1 传导 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房颤动 2 窦性心律不齐 3 交界性心律 4 心房扑动，2:1 传导 12. 心电图节律条带解读 困难
这条 II 导联心电图显示房室传导阻滞，心室节律不规则。使用 6 秒法求出心室率 （单位：次/分）。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
心室率 =
13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 42 538 580 a b 对照 63 287 350 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，580 名患者接受新疗法，350 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求治疗时发生该事件的相对危险度RR 。 保留两位小数。
治疗: 42/580 对照: 63/350
RR =
14. 循证实践统计学 困难
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 ? 负数 总数 10 000
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 70%、特异度为 89% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 25%。 预期总共会有多少阳性结果n₊ ？
N = 10 000 p = 25% Se = 70% Sp = 89%
n₊ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 脉络丛
为什么是这个答案 脑室内的脉络丛分泌大部分脑脊液。脑脊液经蛛网膜颗粒重吸收入静脉血。
2. 人体解剖学
答案: C · 食管
为什么是这个答案 后纵隔内有食管、降主动脉、奇静脉和胸导管。心脏和升主动脉在中纵隔；胸腺在上纵隔和前纵隔。
3. 人体生理学
答案: D · 心输出量 × 总外周阻力
为什么是这个答案 压力 = 流量 × 阻力，所以 MAP ≈ CO × TPR。心输出量或血管阻力的任何变化都会改变血压。
4. 人体生理学
答案: D · 分流的血液从未接触肺泡气
为什么是这个答案 分流的血液绕过有通气的肺泡，把脱氧血混入动脉血中。与 V/Q 失调或通气不足不同，额外吸入的氧气无法到达这部分血液。
5. 微生物学
答案: D · 大量复制特定的 DNA 序列以便检测
为什么是这个答案 聚合酶链反应能把目标序列扩增数百万倍，可以检测难以培养的病原体；RNA 病毒需先转化为 DNA（RT-PCR）。
6. 微生物学
答案: D · 由 Epstein–Barr 病毒引起的传染性单核细胞增多症
为什么是这个答案 传染性单核细胞增多症（腺热）由 EBV 引起。许多患者在患病期间服用阿莫西林后会出现皮疹。由于病因是病毒，抗生素没有帮助。
D · 由 Epstein–Barr 病毒引起的传染性单核细胞增多症
7. 药理学
答案: B · 单胺氧化酶抑制剂
为什么是这个答案 SSRI 阻断 5-羟色胺再摄取，MAO 抑制剂阻断其分解。两者合用可引起 5-羟色胺综合征，表现为激越、高热、震颤和阵挛。
8. 药理学
答案: C · 它们减弱震颤、心悸等肾上腺素能症状
为什么是这个答案 低血糖时的震颤、心悸和焦虑由肾上腺素驱动；β 阻断使其减弱，患者可能更晚察觉低血糖。出汗属于胆碱能反应，通常仍会出现。
9. 动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 34.5 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化 |70 − 40| = 30 mmHg → 3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值 HCO₃⁻ = 24 + 3.5·3 = 34.5 mmol/L
10. 动脉血气分析解读
答案: 合并呼吸性酸中毒
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值 1.5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: 心房颤动
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 9 个 QRS 波群，× 10 = 90 次/分。
2. 节律：绝对不规则，R–R 在 0.44 至 0.98 s 之间，没有规律。
3. P 波：无；基线上可见细小不规则的颤动波。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.10 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 心室率 = 50 bpm
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
心房率 P–P = 19 个小格 = 0.76 s → 1500 ÷ 19 = 78.95 ≈ 79 次/分
心室率 6 s 内 5 个 QRS 波群 × 10 = 50 次/分
二度 II 型：每 2 个 QRS 波群对应 3 个 P 波，PR 恒定。
13. 循证实践统计学
答案: RR = 0.4
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 42/580 = 0.07241
CER = 63/350 = 0.18
相对危险度 RR = 0.07241/0.18 = 0.4023 ≈ 0.4
14. 循证实践统计学
答案: n₊ = 2575
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者 10 000·0.25 = 2500
10 000 − 2500 = 7500
所有阳性结果 TP = 2500·0.7 = 1750
FP = 7500·0.11 = 825
n₊ = 1750 + 825 = 2575
在 2575 个阳性结果中，只有 1750 人患病（PPV 68%）。