1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪条神经支配膈肌？
A 肋间神经 B 副神经 C 膈神经 D 迷走神经 2. 人体解剖学 困难
胸导管通常在哪里把淋巴注入血液？
A 右锁骨下静脉与右颈内静脉的汇合处 B 左锁骨下静脉与左颈内静脉的汇合处 C 直接注入右心房 D 肾水平的下腔静脉 3. 人体生理学 中等
胃中哪种细胞分泌盐酸？
A G 细胞 B 杯状细胞 C 壁细胞 D 主细胞 4. 人体生理学 困难
大出血后处于早期低血容量性休克的患者，预期会出现哪组体征？
A 心动过缓、皮肤湿冷苍白和尿量增多 B 心动过速、皮肤温暖潮红和尿量增多 C 心动过速、皮肤湿冷苍白和尿量减少 D 心动过缓、皮肤温暖潮红和尿量增多 5. 微生物学 中等
高压蒸汽灭菌器如何对器械进行灭菌？
A 用约60 °C 的干热 B 在室温下用酒精蒸气 C 用约121 °C 的加压蒸汽 D 只用紫外线 6. 微生物学 困难
巴斯德的鹅颈瓶实验证明了什么？
A 微生物来自其他微生物，而不是自然发生 B 微生物需要光才能生长 C 煮沸不能杀死微生物 D 空气本身会产生微生物 7. 药理学 中等
A patient with difficulty swallowing is prescribed several tablets. Which one should not be crushed?
A A plain paracetamol tablet B A tablet that the pharmacist says may be crushed C A plain aspirin dispersible tablet D A modified-release (extended-release) tablet 8. 药理学 困难
零级消除（如常规饮酒量时的酒精）意味着：
A 无论浓度如何，半衰期保持不变 B 高浓度时消除停止 C 单位时间内消除恒定的量 D 单位时间内消除恒定的比例 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 137 mmol/L，葡萄糖 23.9 mmol/L，尿素 8 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 137 mmol/L 葡萄糖 23.9 mmol/L 尿素 8 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 143，Cl⁻ 108，HCO₃⁻ 19 mmol/L，白蛋白 19 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 143 mmol/L Cl⁻ 108 mmol/L HCO₃⁻ 19 mmol/L 白蛋白 19 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心室颤动 尖端扭转型室性心动过速 心房扑动，2:1 传导 室上性心动过速（SVT） 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心室颤动 2 尖端扭转型室性心动过速 3 心房扑动，2:1 传导 4 室上性心动过速（SVT） 13. 循证实践统计学 中等
Se 88% Sp 75% LR+ = ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项检测的灵敏度为 88%，特异度为 75%。 求阳性似然比LR+ 。 保留两位小数。
Se = 88% Sp = 75%
LR+ =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者某病的检验前概率为 25%。一项灵敏度为 67%、特异度为 71% 的检测结果为正数。求该病的检验后概率p′ ，以百分数表示。 保留一位小数。
检验前 25% Se = 67% Sp = 71% 正数
p′ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 膈神经
为什么是这个答案 膈神经（神经根 C3–C5）是膈肌的运动神经。因此 C3 以上的高位颈髓损伤会使自主呼吸停止。
2. 人体解剖学
答案: B · 左锁骨下静脉与左颈内静脉的汇合处
为什么是这个答案 胸导管把双下肢、腹部和上半身左侧的淋巴引流到左静脉角。右淋巴导管把其余部分的淋巴引流到右静脉角。
3. 人体生理学
答案: C · 壁细胞
为什么是这个答案 壁细胞分泌 HCl 和内因子。主细胞分泌胃蛋白酶原，G 细胞分泌胃泌素。
4. 人体生理学
答案: C · 心动过速、皮肤湿冷苍白和尿量减少
为什么是这个答案 压力感受器驱动的交感激活使心率加快、皮肤血管收缩。肾灌注减少、ADH 和醛固酮使尿量减少。
5. 微生物学
答案: C · 用约121 °C 的加压蒸汽
为什么是这个答案 加压蒸汽可达约121 °C，能杀死包括芽孢在内的所有微生物，通常需要约15分钟或更长时间，取决于装载量。
6. 微生物学
答案: A · 微生物来自其他微生物，而不是自然发生
为什么是这个答案 装在弯颈瓶中的煮沸肉汤保持无菌，因为灰尘和微生物被截留在弯曲处。瓶颈被打断后，微生物进入并生长，从而推翻了自然发生说。
7. 药理学
答案: D · A modified-release (extended-release) tablet
为什么是这个答案 Crushing modified-release products destroys the release mechanism and can cause toxic peaks. Enteric-coated tablets should also not be crushed; the pharmacist can advise on liquid or other forms.
D · A modified-release (extended-release) tablet
8. 药理学
答案: C · 单位时间内消除恒定的量
为什么是这个答案 当代谢酶饱和时，每小时消除固定的量，与浓度无关，因此浓度越高半衰期越长。苯妥英和大剂量阿司匹林也可能如此。
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 306 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·137 + 23.9 + 8 = 305.9 ≈ 306 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 21.25 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 143 − (108 + 19) = 16
白蛋白校正 16 + 0.25·(40 − 19) = 21.25 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.478 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s
Fridericia 公式 QTc = 0.42/∛0.68 = 0.42/0.8794 = 0.478 s
超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（478 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 尖端扭转型室性心动过速
更多室性心律： 尖端扭转型室性心动过速是一种多形性室性心动过速，通常为 150–250 次/分钟，其增宽的波群高度不断变化并围绕基线扭转，先向上几个心搏，再向下。教科书将其与 QT 间期延长联系起来，复苏指南中针对它推荐的药物是硫酸镁。室性自搏心律是一种心室逸搏心律：规则、QRS 增宽（0.12 s 或以上）、无 P 波，频率 20–40 次/分钟（加速性室性自搏心律为 40–100 次/分钟）。单形性室速的增宽波群完全相同，频率超过 100 次/分钟。室颤则是混乱的，没有任何重复的波群。
五个步骤 1. 心率：非常快，各波群相隔约 7 个小格（约 214 次/分钟）。
2. 节律：快且大致规则，但波群的高度和方向呈重复的纺锤形变化。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：增宽且多形性；波群围绕基线扭转，先向上几个心搏，再向下。
尖端扭转型室性心动过速是与 QT 间期延长相关的多形性 VT。这里只是识别练习。
13. 循证实践统计学
答案: LR+ = 3.52
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
阳性似然比 LR+ = 0.88/(1 − 0.75) = 3.52
14. 循证实践统计学
答案: p′ = 43.5 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
似然比 LR+ = 0.67/(1 − 0.71) = 2.31
检验后概率 p′ = 0.7701/(1 + 0.7701) = 0.4351 ≈ 43.5%