1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
在踝部内踝正后方可以摸到哪条动脉的搏动？
A 腓动脉 B 胫后动脉 C 腘动脉 D 足背动脉 2. 人体解剖学 困难
肺尖部肿瘤导致同侧面部上睑下垂、瞳孔缩小和无汗。哪条通路受到了破坏？
A 面神经 B 动眼神经 C 迷走神经的副交感纤维 D 颈交感干 3. 人体生理学 中等
健康人呼吸的主要刺激是什么？
A 动脉 CO₂ 升高 B 动脉 O₂ 降低 C 仅由乳酸引起的血液 pH 降低 D 血糖升高 4. 人体生理学 困难
为什么左心室衰竭会引起肺水肿？
A 右心室泵入肺内的血液减少 B 肺内血浆胶体渗透压急剧升高 C 支气管动脉被阻塞 D 左心房压升高使肺毛细血管静水压升高 5. 微生物学 中等
刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）在妊娠期具有风险。哪项建议可以减少接触？
A 避免接触狗 B 避免去游泳池和所有其他公共浴场 C 避免食用所有水果和蔬菜 D 避免清理猫砂，避免食用未煮熟的肉 6. 微生物学 困难
一名患者在吃了自制罐装蔬菜后出现复视、吞咽困难和下行性弛缓性瘫痪。最可能的原因是什么？
A 肉毒毒素，它阻断乙酰胆碱的释放 B 运动神经元的病毒感染 C 革兰氏阴性菌的内毒素 D 破伤风毒素，它阻断抑制性神经递质 7. 药理学 中等
A patient is starting lamotrigine. Which adverse effect should the patient report at once?
A A brief change in taste B Slight tiredness in the afternoon C Any new skin rash D Mild headache on the first day 8. 药理学 困难
A patient is switched from oral to intravenous morphine. Why is the IV dose lower than the oral dose?
A IV morphine is a stronger chemical form of the drug B IV morphine is excreted much more slowly by the kidney than oral morphine C The oral route causes tolerance faster than the IV route D Oral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示 PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa)。利用规则：在急性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 1 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻ 。
PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa) 基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.32 PaCO₂ mmHg 35 45 30 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 15 合并正常间隙酸中毒 单纯高间隙酸中毒 合并代谢性碱中毒
某练习血气显示 pH 7.32，PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)，HCO₃⁻ 15 mmol/L，Na⁺ 140，Cl⁻ 90 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。
pH 7.32 PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) HCO₃⁻ 15 mmol/L Na⁺ 140 mmol/L Cl⁻ 90 mmol/L
1 合并正常间隙酸中毒 2 单纯高间隙酸中毒 3 合并代谢性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 窦性心律伴室性早搏 正常窦性心律 一度房室传导阻滞 室性二联律 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 窦性心律伴室性早搏 2 正常窦性心律 3 一度房室传导阻滞 4 室性二联律 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心室颤动 正常窦性心律 无脉性电活动（PEA） 心脏停搏 一位处于监护中的患者被发现无反应、呼吸不正常，且摸不到颈动脉搏动。监护仪显示这种有组织的心律。这种情况叫什么？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心室颤动 2 正常窦性心律 3 无脉性电活动（PEA） 4 心脏停搏 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 16 113 a b 未暴露 104 377 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 120 名患某病的患者（病例）和 490 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 16 b = 113 c = 104 d = 377
OR =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 73%，特异度为 83%。它用于患病率为 3% 的人群。 求阴性预测值NPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 73% Sp = 83% p = 3%
NPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: B · 胫后动脉
为什么是这个答案 胫后动脉经内踝后方进入足底。足背动脉的搏动在足背上触摸。
2. 人体解剖学
答案: D · 颈交感干
为什么是这个答案 这是霍纳综合征：交感纤维中断引起上睑下垂、瞳孔缩小和无汗，本例是肺尖部（Pancoast）肿瘤压迫交感干所致。
3. 人体生理学
答案: A · 动脉 CO₂ 升高
为什么是这个答案 中枢化学感受器对 CO₂（通过脑脊液 pH）作出反应。只有当 PaO₂ 降到远低于正常水平时（例如在高海拔地区），低 O₂ 才会显著增强呼吸驱动。
4. 人体生理学
答案: D · 左心房压升高使肺毛细血管静水压升高
为什么是这个答案 衰竭的左心室使压力向后传到左心房和肺静脉。毛细血管静水压升高，把液体推入肺间质和肺泡。
5. 微生物学
答案: D · 避免清理猫砂，避免食用未煮熟的肉
为什么是这个答案 弓形虫卵囊随猫粪便排出，包囊存在于未煮熟的肉中。妊娠期感染可损害胎儿的大脑和眼睛。
6. 微生物学
答案: A · 肉毒毒素，它阻断乙酰胆碱的释放
为什么是这个答案 肉毒梭菌（Clostridium botulinum）能在罐装不当的低酸性食品中生长并产生肉毒毒素。该毒素阻断神经末梢释放乙酰胆碱，导致下行性弛缓性瘫痪。
7. 药理学
答案: C · Any new skin rash
为什么是这个答案 Lamotrigine can cause serious skin reactions such as Stevens–Johnson syndrome. The dose is increased slowly, especially with valproate, and any rash must be assessed promptly.
8. 药理学
答案: D · Oral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood
为什么是这个答案 Much of an oral morphine dose is metabolised by the liver before reaching the systemic circulation. Equianalgesic tables are used, so the IV dose is a fraction of the oral dose.
D · Oral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood
9. 动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 25.3 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化 |53 − 40| = 13 mmHg → 1.3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值 HCO₃⁻ = 24 + 1·1.3 = 25.3 mmol/L
10. 动脉血气分析解读
答案: 合并代谢性碱中毒
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 140 − (90 + 15) = 35
Δ 比值 (35 − 12)/(24 − 15) = 2.556
合并代谢性碱中毒
11. 心电图节律条带解读
答案: 窦性心律伴室性早搏
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 7 个 QRS 波群，× 10 = 70 次/分。
2. 节律：规则（0.92 s），但有提前的搏动，且每次之后都有一次暂停。
3. P 波：每个窄 QRS 之前都有直立的 P 波；提前出现的宽大搏动之前没有。
4. PR 间期：0.18 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：窦性搏动中为 0.10 s；提前的搏动增宽（0.14 s）且形态怪异，T 波方向相反。
12. 心电图节律条带解读
答案: 无脉性电活动（PEA）
无脉性电活动（PEA）： PEA 无法从心电图条带上看出。监护仪显示有组织的电活动（VF、VT 或心搏停止以外的心律），但患者摸不到脉搏，因此要通过检查患者来识别。在成人复苏指南中，PEA 和心搏停止是不可电击的心脏骤停心律：进行高质量心肺复苏，尽快使用肾上腺素，并寻找可逆原因（5H 和 5T，如低血容量、缺氧、张力性气胸和心脏压塞）。VF 和无脉性 VT 是可电击心律。
心电图条带显示什么 1. 心率：R–R = 19 个小格，1500 ÷ 19 ≈ 79 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.76 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.18 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。
正常窦性心律
患者表现什么 有组织的电活动但没有脉搏：无脉性电活动（PEA），一种不可电击的心脏骤停心律
PEA 在床旁识别，绝不能仅凭心电图条带。这是考试练习，不是临床指南。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 0.51
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 16/104 = 0.1538
对照: 113/377 = 0.2997
比值比 OR = (16·377)/(113·104) = 0.5133 ≈ 0.51
OR 小于 1：暴露在病例中较少见，提示有保护作用。
14. 循证实践统计学
答案: NPV = 99 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阴性和假阴性（按每人计） Sp·(1 − p) = 0.83·0.97 = 0.8051
(1 − Se)·p = 0.27·0.03 = 0.0081
阴性预测值 NPV = 0.8051/(0.8051 + 0.0081) = 0.99 ≈ 99%