1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
人体最大的神经是哪条？
A 迷走神经 B 股神经 C 坐骨神经 D 正中神经 2. 人体解剖学 困难
肱骨干中段骨折后，患者不能伸腕和伸指（“垂腕”）。最可能损伤的是哪条神经？
A 正中神经 B 尺神经 C 腋神经 D 桡神经 3. 人体生理学 中等
刺激迷走神经对心脏的主要作用是什么？
A 加快心率 B 收缩冠状动脉 C 显著增强心室收缩力 D 减慢心率 4. 人体生理学 困难
一名年轻女性的肌无力在反复使用后加重，使用乙酰胆碱酯酶抑制剂后改善。最可能的机制是什么？
A 脊髓中运动神经元的丢失 B 肌肉中肌营养不良蛋白的缺陷 C 中枢神经系统传导束的脱髓鞘 D 针对神经肌肉接头处乙酰胆碱受体的抗体 5. 微生物学 中等
在感染链中，"储存宿主"（reservoir）是什么？
A 感染风险最高的人 B 病原体通常生存和繁殖的地方 C 病原体离开被感染宿主身体的途径 D 病原体进入新宿主的方式 6. 微生物学 困难
一名医务人员的血液检测结果为抗-HBs（乙型肝炎表面抗体）阳性，HBsAg 和抗-HBc 阴性。这最可能意味着什么？
A 慢性乙型肝炎感染 B 现症急性乙型肝炎感染 C 既往自然感染且已清除 D 接种乙肝疫苗获得的免疫 7. 药理学 中等
A prescriber gives a verbal medication order in an emergency. What should the nurse do?
A Ask another nurse to remember the order B Write it down and read it back to the prescriber to confirm C Give the drug without recording the order D Remember it and write it in the chart at the end of the shift 8. 药理学 困难
A patient on digoxin is started on amiodarone. What change should the nurse expect?
A Amiodarone levels fall to zero B Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced C Digoxin levels fall sharply, so the digoxin dose is doubled D No interaction is expected 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.43 PaCO₂ mmHg 35 45 47 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 30 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.43，PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa)，HCO₃⁻ 30 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.43 PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa) HCO₃⁻ 30 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 141，Cl⁻ 107，HCO₃⁻ 16 mmol/L，白蛋白 33 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 141 mmol/L Cl⁻ 107 mmol/L HCO₃⁻ 16 mmol/L 白蛋白 33 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
这条 II 导联心电图条带显示窦性心律伴一次停顿。测量 停顿 ，即跨越停顿的 R–R 间期，单位为秒。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
停顿 =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 交界性心律 室性心动过速 室性自搏心律 窦性心动过缓 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 交界性心律 2 室性心动过速 3 室性自搏心律 4 窦性心动过缓 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 59 125 a b 未暴露 21 135 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 80 名患某病的患者（病例）和 260 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 59 b = 125 c = 21 d = 135
OR =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者某病的检验前概率为 30%。一项灵敏度为 74%、特异度为 63% 的检测结果为负数。求该病的检验后概率p′ ，以百分数表示。 保留一位小数。
检验前 30% Se = 74% Sp = 63% 负数
p′ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 坐骨神经
为什么是这个答案 坐骨神经（L4–S3）经坐骨大孔出骨盆，支配腘绳肌以及膝以下的全部肌肉。小腿内侧的皮肤则由隐神经支配。
2. 人体解剖学
答案: D · 桡神经
为什么是这个答案 桡神经走行于肱骨干的桡神经沟（螺旋沟）内。它支配伸腕肌和伸指肌，因此损伤会导致垂腕。
3. 人体生理学
答案: D · 减慢心率
为什么是这个答案 迷走神经在窦房结和房室结的毒蕈碱受体上释放乙酰胆碱，减慢起搏点的发放频率和房室传导。
4. 人体生理学
答案: D · 针对神经肌肉接头处乙酰胆碱受体的抗体
为什么是这个答案 在重症肌无力中，自身抗体减少了有功能的乙酰胆碱受体数量。阻断乙酰胆碱酯酶可以留下更多 ACh 与剩余受体结合。
5. 微生物学
答案: B · 病原体通常生存和繁殖的地方
为什么是这个答案 感染链把病原体、储存宿主、排出门户、传播途径、侵入门户和易感宿主连接起来。打断任何一环都能阻止传播。
6. 微生物学
答案: D · 接种乙肝疫苗获得的免疫
为什么是这个答案 疫苗含有 HBsAg，因此接种者产生抗-HBs，但不产生抗-HBc。既往自然感染会同时产生抗-HBs 和抗-HBc，而持续感染则表现为 HBsAg 阳性。
7. 药理学
答案: B · Write it down and read it back to the prescriber to confirm
为什么是这个答案 Reading back the drug, dose, route and frequency confirms the order and catches errors. Verbal orders are documented immediately and signed by the prescriber according to policy.
B · Write it down and read it back to the prescriber to confirm
8. 药理学
答案: B · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
为什么是这个答案 Amiodarone inhibits P-glycoprotein and reduces digoxin clearance, so digoxin levels rise. The digoxin dose is often reduced, and the patient is monitored for bradycardia and toxicity; amiodarone also raises warfarin levels.
B · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.43: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 47 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 30 mmol/L: 高 (22–26)
代偿 临床上还应检查预期代偿：代谢性碱中毒时 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 40–44 mmHg，所以实测 47 mmHg 提示合并呼吸性酸中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 19.75 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 141 − (107 + 16) = 18
白蛋白校正 18 + 0.25·(40 − 33) = 19.75 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 停顿 = 2.04 s
窄 QRS 心动过速与停顿： 室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。
转换 停顿 = 51 × 0.04 s = 2.04 s
与 P–P 比较 2.04 ÷ 0.88 ≈ 2.3 个 P–P 周期，不是整数
停顿中没有出现 P 波，且停顿不是 P–P 周期的整数倍：窦性停搏。恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞。
12. 心电图节律条带解读
答案: 室性自搏心律
更多室性心律： 尖端扭转型室性心动过速是一种多形性室性心动过速，通常为 150–250 次/分钟，其增宽的波群高度不断变化并围绕基线扭转，先向上几个心搏，再向下。教科书将其与 QT 间期延长联系起来，复苏指南中针对它推荐的药物是硫酸镁。室性自搏心律是一种心室逸搏心律：规则、QRS 增宽（0.12 s 或以上）、无 P 波，频率 20–40 次/分钟（加速性室性自搏心律为 40–100 次/分钟）。单形性室速的增宽波群完全相同，频率超过 100 次/分钟。室颤则是混乱的，没有任何重复的波群。
五个步骤 1. 心率：R–R = 41 个小格，1500 ÷ 41 ≈ 37 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.64 s。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽（0.12 s 或以上）且形态怪异，T 波方向相反。
室性自搏心律是一种逸搏心律：由于上方的起搏点失灵，心室接管了节律。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 3.03
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 59/21 = 2.81
对照: 125/135 = 0.9259
比值比 OR = (59·135)/(125·21) = 3.034 ≈ 3.03
14. 循证实践统计学
答案: p′ = 15 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
似然比 LR− = (1 − 0.74)/0.63 = 0.4127
检验后概率 p′ = 0.1769/(1 + 0.1769) = 0.1503 ≈ 15%