1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和哪块肌肉组成？
A 背阔肌 B 大圆肌 C 肩胛下肌 D 三角肌 2. 人体解剖学 困难
为什么发炎的胆囊刺激膈肌时会引起右肩尖部疼痛？
A 胆囊附着在右锁骨上 B 迷走神经支配肩部皮肤 C 胆汁沿淋巴管上行到肩部 D 膈神经与肩部皮肤共用 C3–C5 脊髓节段 3. 人体生理学 中等
维生素 D 活化的最后一步（1α-羟化）在哪里进行？
A 小肠 B 肝脏 C 皮肤 D 肾脏 4. 人体生理学 困难
肾髓质中的浓度梯度主要由哪种机制产生？
A 肾小球滤过 B 髓袢的逆流倍增机制 C ADH 作用于降支 D 尿素分泌到近端小管 5. 微生物学 中等
在急性细菌感染中，哪种白细胞是主要的吞噬细胞，也是脓液的主要成分？
A 嗜碱性粒细胞 B B 淋巴细胞 C 嗜酸性粒细胞 D 中性粒细胞 6. 微生物学 困难
为什么人可以多次得流感，而麻疹通常只得一次？
A 流感病毒攻击并破坏感染后形成的记忆细胞 B 麻疹由细菌引起 C 流感病毒经常改变其表面抗原 D 麻疹病毒没有表面抗原 7. 药理学 中等
An Rh-negative mother gives birth to an Rh-positive baby. When is anti-D immunoglobulin usually given?
A It is not needed if the baby is Rh-positive B Only at the start of the next pregnancy C Within 72 hours after the birth D At least two weeks after the birth 8. 药理学 困难
丙磺舒曾被用来提高血浆青霉素水平。它是如何做到的？
A 它增加小肠对青霉素的吸收 B 它把青霉素从血浆蛋白上置换下来 C 它阻断肾脏对青霉素的肾小管分泌 D 它抑制肝脏对青霉素的代谢 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.10 PaCO₂ mmHg 35 45 37 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 11 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.10，PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa)，HCO₃⁻ 11 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.10 PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa) HCO₃⁻ 11 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 143，Cl⁻ 93，HCO₃⁻ 14 mmol/L。使用 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 计算 Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 。保留两位小数。
Na⁺ 143 mmol/L Cl⁻ 93 mmol/L HCO₃⁻ 14 mmol/L
Δ 比值 =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 窦性心动过缓 交界性心律 一度房室传导阻滞 正常窦性心律 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 窦性心动过缓 2 交界性心律 3 一度房室传导阻滞 4 正常窦性心律 12. 心电图节律条带解读 困难
这条 II 导联心电图显示二度房室传导阻滞 I 型（文氏现象）。从一组的第一个搏动到第二个搏动，PR 间期增加了多少（ΔPR ），以秒为单位？
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
ΔPR =
13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 48 216 a b 未暴露 122 274 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 170 名患某病的患者（病例）和 490 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 48 b = 216 c = 122 d = 274
OR =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) PPV (%) 30% PPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 80%，特异度为 87%。它用于患病率为 30% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 80% Sp = 87% p = 30%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 肩胛下肌
为什么是这个答案 SITS：冈上肌、冈下肌、小圆肌（teres minor）和肩胛下肌。大圆肌位置很近，但不属于肩袖。
2. 人体解剖学
答案: D · 膈神经与肩部皮肤共用 C3–C5 脊髓节段
为什么是这个答案 膈肌受刺激的信号由膈神经（C3–C5）传导。大脑把它牵涉到由相同节段支配、经锁骨上神经分布于肩部的皮肤。
D · 膈神经与肩部皮肤共用 C3–C5 脊髓节段
3. 人体生理学
答案: D · 肾脏
为什么是这个答案 维生素 D 在皮肤中合成或从食物中摄入，在肝脏中羟化，然后在肾脏中活化为骨化三醇。因此肾衰竭会导致维生素 D 缺乏。
4. 人体生理学
答案: B · 髓袢的逆流倍增机制
为什么是这个答案 升支主动把 NaCl 转运到间质而不让水随之移动，逆流使这种效应倍增成陡峭的梯度，ADH 随后利用该梯度浓缩尿液。
5. 微生物学
答案: D · 中性粒细胞
为什么是这个答案 中性粒细胞迅速到达感染部位并吞噬细菌。死亡的中性粒细胞、细菌和组织碎片形成脓液。
6. 微生物学
答案: C · 流感病毒经常改变其表面抗原
为什么是这个答案 流感病毒的血凝素和神经氨酸酶会通过漂移（小突变）和转变（基因重配）而改变，旧抗体可能识别不了新毒株。麻疹病毒抗原稳定。
7. 药理学
答案: C · Within 72 hours after the birth
为什么是这个答案 Anti-D is given within 72 hours of birth to an Rh-negative mother of an Rh-positive baby. It is also given after events such as miscarriage or abdominal trauma, and often routinely during pregnancy.
C · Within 72 hours after the birth
8. 药理学
答案: C · 它阻断肾脏对青霉素的肾小管分泌
为什么是这个答案 青霉素类主要由近端小管的有机阴离子转运体排泄。丙磺舒竞争这些转运体，使青霉素排泄变慢，血药浓度维持在较高水平。
9. 动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.10: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 37 mmHg: 正常值 (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: 低 (22–26)
代偿 临床上还应检查预期代偿：按温特公式，预期 PaCO₂ 为 22.5–26.5 mmHg，所以实测 37 mmHg 提示合并呼吸性酸中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
10. 动脉血气分析解读
答案: Δ 比值 = 2.4
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 143 − (93 + 14) = 36
Δ 比值 (36 − 12)/(24 − 14) = 24/10 = 2.4
11. 心电图节律条带解读
答案: 一度房室传导阻滞
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 20 个小格，1500 ÷ 20 ≈ 75 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.80 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.34 s，恒定，长于 0.20 s。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: ΔPR = 0.14 s
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
逐个标出 P 波 P–P = 0.88 s，规则；每 3 个 P 波中有一个未下传
每组中的 PR PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.32 s
PR 最大的增幅出现在一组的第一个和第二个搏动之间；之后的增幅较小，这就是暂停之前 R–R 间期缩短的原因。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 0.5
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 48/122 = 0.3934
对照: 216/274 = 0.7883
比值比 OR = (48·274)/(216·122) = 0.4991 ≈ 0.5
OR 小于 1：暴露在病例中较少见，提示有保护作用。
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 72.5 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.8·0.3 = 0.24
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.13·0.7 = 0.091
阳性预测值 PPV = 0.24/(0.24 + 0.091) = 0.7251 ≈ 72.5%