1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪条神经支配膈肌？
A 迷走神经 B 副神经 C 肋间神经 D 膈神经 2. 人体解剖学 困难
髋关节的主要屈肌是哪块？
A 股二头肌 B 大收肌 C 臀大肌 D 髂腰肌 3. 人体生理学 中等
为什么氧-血红蛋白解离曲线呈 S 形？
A 红细胞摄取氧气时会改变大小 B 结合一个氧分子使下一个更容易结合 C 高分压下氧气更容易溶解在血浆中 D 血红蛋白只能结合一个氧分子 4. 人体生理学 困难
在原发性肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）中，预期出现哪种组合？
A 低钠、高钾和高 ACTH B 高钠、高钾和高 ACTH C 低钠、低钾和低 ACTH D 高钠、低钾和低 ACTH 5. 微生物学 中等
下列哪一项是补体系统的功能？
A 向 T 细胞提呈抗原 B 产生针对新遇到的抗原的抗体 C 在某些细菌的细胞膜上形成孔道 D 制造新的红细胞 6. 微生物学 困难
为什么青霉素类对 Mycoplasma pneumoniae 无效？
A 它只生活在红细胞内 B 它有一层厚厚的蜡质分枝菌酸层，阻止药物进入 C 它产生大量 β-内酰胺酶 D 它没有可供青霉素作用的细胞壁 7. 药理学 中等
Which blood test is used to monitor warfarin therapy?
A Serum albumin B Platelet count C Activated partial thromboplastin time (aPTT) D INR (prothrombin time) 8. 药理学 困难
Why is strict aseptic technique and a limited hang time needed for propofol infusions?
A Propofol breaks down into a toxic gas after a few hours B Light exposure changes propofol into an opioid C Propofol becomes more potent the longer it hangs D Its lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示 PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)。利用规则：在慢性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 5 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻ 。
PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa) 基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.23 PaCO₂ mmHg 35 45 81 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 33 急性 慢性 慢性基础上的急性
某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.23，PaCO₂ 81 mmHg (10.8 kPa)，HCO₃⁻ 33 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。
pH 7.23 PaCO₂ 81 mmHg (10.8 kPa) HCO₃⁻ 33 mmol/L
1 急性 2 慢性 3 慢性基础上的急性 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 一度房室传导阻滞 正常窦性心律 窦性心律伴室性早搏 心房颤动 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 一度房室传导阻滞 2 正常窦性心律 3 窦性心律伴室性早搏 4 心房颤动 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心脏停搏 三度（完全性）房室传导阻滞 室性自搏心律 窦性心动过缓 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心脏停搏 2 三度（完全性）房室传导阻滞 3 室性自搏心律 4 窦性心动过缓 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 85 545 630 a b 对照 170 460 630 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，630 名患者接受新疗法，630 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求相对风险降低RRR ，以百分数表示。 保留一位小数。
治疗: 85/630 对照: 170/630
RRR =
14. 循证实践统计学 困难
CER 16% EER ? RRR 20%
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一种治疗使事件风险相对降低 20%（RRR = 20%）。在某患者群体中，不治疗时五年内的风险（CER）为 16%。求五年内预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
RRR = 20% CER = 16%
NNT =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: D · 膈神经
为什么是这个答案 膈神经（神经根 C3–C5）是膈肌的运动神经。因此 C3 以上的高位颈髓损伤会使自主呼吸停止。
2. 人体解剖学
答案: D · 髂腰肌
为什么是这个答案 髂腰肌（腰大肌和髂肌）是最强的屈髋肌。臀大肌负责伸髋。
3. 人体生理学
答案: B · 结合一个氧分子使下一个更容易结合
为什么是这个答案 血红蛋白表现出协同结合：每结合一个 O₂ 都会提高其余位点的亲和力，从而形成 S 形曲线。
4. 人体生理学
答案: A · 低钠、高钾和高 ACTH
为什么是这个答案 醛固酮缺乏导致钠丢失和钾潴留。皮质醇低使负反馈消失，因此 ACTH 升高，并可能引起皮肤色素沉着。
5. 微生物学
答案: C · 在某些细菌的细胞膜上形成孔道
为什么是这个答案 补体蛋白包被微生物以利于吞噬（调理作用），吸引免疫细胞，并形成在某些细菌上打孔的膜攻击复合物。
6. 微生物学
答案: D · 它没有可供青霉素作用的细胞壁
为什么是这个答案 支原体缺乏细胞壁，因此 β-内酰胺类没有作用靶点。改用作用于核糖体的大环内酯类或四环素类。
7. 药理学
答案: D · INR (prothrombin time)
为什么是这个答案 Warfarin is monitored with the INR, a standardised prothrombin time. For most indications, such as atrial fibrillation or venous thrombosis, the target is usually 2–3.
D · INR (prothrombin time)
8. 药理学
答案: D · Its lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated
为什么是这个答案 Propofol is formulated in a soybean oil emulsion, which is a good growth medium for bacteria. Contaminated propofol has caused sepsis, so it is handled aseptically and tubing and containers are changed at set intervals.
D · Its lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated
9. 动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 17 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化 |26 − 40| = 14 mmHg → 1.4 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值 HCO₃⁻ = 24 − 5·1.4 = 17 mmol/L
10. 动脉血气分析解读
答案: 慢性基础上的急性
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
HCO₃⁻ 的预期值 急性: 24 + 1·4.1 = 28.1 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·4.1 = 38.35 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 窦性心律伴室性早搏
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 7 个 QRS 波群，× 10 = 70 次/分。
2. 节律：规则（0.88 s），但有提前的搏动，且每次之后都有一次暂停。
3. P 波：每个窄 QRS 之前都有直立的 P 波；提前出现的宽大搏动之前没有。
4. PR 间期：0.18 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：窦性搏动中为 0.10 s；提前的搏动增宽（0.14 s）且形态怪异，T 波方向相反。
12. 心电图节律条带解读
答案: 室性自搏心律
更多室性心律： 尖端扭转型室性心动过速是一种多形性室性心动过速，通常为 150–250 次/分钟，其增宽的波群高度不断变化并围绕基线扭转，先向上几个心搏，再向下。教科书将其与 QT 间期延长联系起来，复苏指南中针对它推荐的药物是硫酸镁。室性自搏心律是一种心室逸搏心律：规则、QRS 增宽（0.12 s 或以上）、无 P 波，频率 20–40 次/分钟（加速性室性自搏心律为 40–100 次/分钟）。单形性室速的增宽波群完全相同，频率超过 100 次/分钟。室颤则是混乱的，没有任何重复的波群。
五个步骤 1. 心率：R–R = 50 个小格，1500 ÷ 50 ≈ 30 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 2.00 s。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.18 s，增宽（0.12 s 或以上）且形态怪异，T 波方向相反。
室性自搏心律是一种逸搏心律：由于上方的起搏点失灵，心室接管了节律。
13. 循证实践统计学
答案: RRR = 50 %
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 85/630 = 0.1349
CER = 170/630 = 0.2698
相对风险降低 ARR = 0.2698 − 0.1349 = 0.1349
RRR = 0.1349/0.2698 = 0.5 = 50%
14. 循证实践统计学
答案: NNT = 32
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
需要治疗人数 NNT = 1/0.032 = 31.25 → 32