1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
肾上腺的哪一部分分泌肾上腺素？
A 球状带 B 肾上腺髓质 C 网状带 D 束状带 2. 人体解剖学 困难
刺伤切断了 T10 水平脊髓的左半侧。损伤平面以下预期会出现哪种功能丧失模式？
A 左侧无力和本体感觉丧失，右侧痛觉和温度觉丧失 B 仅左侧全部感觉和运动丧失 C 仅双侧痛觉和温度觉丧失 D 右侧无力和本体感觉丧失，左侧痛觉和温度觉丧失 3. 人体生理学 中等
胃中哪种细胞分泌盐酸？
A G 细胞 B 主细胞 C 壁细胞 D 杯状细胞 4. 人体生理学 困难
一名小细胞肺癌患者血钠低、血浆渗透压低，但尿液却不恰当地浓缩。最可能的解释是什么？
A 伴醛固酮升高的艾迪生病 B 原发性醛固酮增多症 C 抗利尿激素分泌不当综合征 D 中枢性尿崩症 5. 微生物学 中等
胃溃疡最常见的病因是哪种细菌？
A Staphylococcus aureus B Helicobacter pylori C Escherichia coli D Clostridioides difficile 6. 微生物学 困难
1854年，约翰·斯诺把伦敦的一次霍乱暴发追溯到宽街（Broad Street）的水泵。这项研究为什么重要？
A 它表明霍乱通过被污染的水传播，奠定了现代流行病学的基础 B 它表明霍乱通过"瘴气"传播 C 它证明霍乱是由病毒引起的 D 它直接促成了第一支霍乱疫苗 7. 药理学 中等
During adult cardiac arrest, how often is IV adrenaline (epinephrine) usually repeated?
A Once only, at the start B Every 15–20 minutes C Every 3–5 minutes D Every 30 seconds 8. 药理学 困难
Why are antipsychotics used with great caution in older people with dementia?
A They always cure the dementia and stop all behaviour problems B They cause severe hypoglycaemia in older people C They are not absorbed in people over 65 D They are linked to a higher risk of stroke and death 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.43 PaCO₂ mmHg 35 45 25 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 16 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.43，PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)，HCO₃⁻ 16 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.43 PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa) HCO₃⁻ 16 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.17 PaCO₂ mmHg 35 45 17 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 6 适当的代偿 合并呼吸性酸中毒 合并呼吸性碱中毒
某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.17，PaCO₂ 17 mmHg (2.3 kPa)，HCO₃⁻ 6 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。
pH 7.17 PaCO₂ 17 mmHg (2.3 kPa) HCO₃⁻ 6 mmol/L
1 适当的代偿 2 合并呼吸性酸中毒 3 合并呼吸性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 窦性心动过缓 二度 II 型房室传导阻滞 窦性心律伴窦性停搏 窦性心律不齐 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 窦性心动过缓 2 二度 II 型房室传导阻滞 3 窦性心律伴窦性停搏 4 窦性心律不齐 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 折旧率 节律 P 波 PR 间期 QRS 时限 依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 折旧率 2 节律 3 P 波 4 PR 间期 5 QRS 时限 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 243 737 980 a b 对照 211 429 640 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，980 名患者接受新疗法，640 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求治疗时发生该事件的相对危险度RR 。 保留两位小数。
治疗: 243/980 对照: 211/640
RR =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者某病的检验前概率为 50%。一项灵敏度为 73%、特异度为 90% 的检测结果为负数。求该病的检验后概率p′ ，以百分数表示。 保留一位小数。
检验前 50% Se = 73% Sp = 90% 负数
p′ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: B · 肾上腺髓质
为什么是这个答案 肾上腺髓质在交感神经刺激下释放肾上腺素和去甲肾上腺素。皮质的三个带产生类固醇激素。
2. 人体解剖学
答案: A · 左侧无力和本体感觉丧失，右侧痛觉和温度觉丧失
为什么是这个答案 在布朗-塞卡综合征中，皮质脊髓束和后索在同侧丧失，而脊髓丘脑束在进入处附近交叉，因此出现对侧痛觉和温度觉丧失。
A · 左侧无力和本体感觉丧失，右侧痛觉和温度觉丧失
3. 人体生理学
答案: C · 壁细胞
为什么是这个答案 壁细胞分泌 HCl 和内因子。主细胞分泌胃蛋白酶原，G 细胞分泌胃泌素。
4. 人体生理学
答案: C · 抗利尿激素分泌不当综合征
为什么是这个答案 在 SIADH 中，过多的 ADH 使肾脏保留水分，稀释血浆，而尿液保持浓缩。小细胞肺癌可以分泌 ADH。
5. 微生物学
答案: B · Helicobacter pylori
为什么是这个答案 幽门螺杆菌定植于胃黏膜，产生脲酶在局部中和胃酸。它导致大多数消化性溃疡，治疗采用抗生素加质子泵抑制剂。
6. 微生物学
答案: A · 它表明霍乱通过被污染的水传播，奠定了现代流行病学的基础
为什么是这个答案 斯诺绘制了水泵周围的病例分布图，并将病例与该泵的水联系起来。拆除水泵把手是利用流行病学查明并切断传染源的经典例子，而当时病原菌尚未被发现。
A · 它表明霍乱通过被污染的水传播，奠定了现代流行病学的基础
7. 药理学
答案: C · Every 3–5 minutes
为什么是这个答案 In adult advanced life support, adrenaline 1 mg IV or IO is repeated every 3–5 minutes during the arrest. High-quality CPR and defibrillation for shockable rhythms remain the priorities.
8. 药理学
答案: D · They are linked to a higher risk of stroke and death
为什么是这个答案 In older people with dementia, antipsychotics increase the risk of stroke and death. Non-drug approaches are tried first, and antipsychotics are used at low doses for short periods if needed.
D · They are linked to a higher risk of stroke and death
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.43: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 25 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: 低 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: 适当的代偿
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值 1.5·6 + 8 = 17 → 15–19 mmHg
11. 心电图节律条带解读
答案: 窦性心律伴窦性停搏
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。 窄 QRS 心动过速与停顿： 室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 5 个 QRS 波群，× 10 = 50 次/分。
2. 节律：规则（R–R 0.96 s），只有一次 2.28 s 的停顿，它不是 P–P 周期的整数倍。
3. P 波：直立，每个 QRS 前都有一个；停顿期间完全没有 P 波。
4. PR 间期：0.16 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: PR 间期
每条心电图的五个步骤： 1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。
五个步骤 1. 心率：R–R = 18 个小格，1500 ÷ 18 ≈ 83 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.72 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.24 s，恒定，长于 0.20 s。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13. 循证实践统计学
答案: RR = 0.75
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 243/980 = 0.248
CER = 211/640 = 0.3297
相对危险度 RR = 0.248/0.3297 = 0.7521 ≈ 0.75
14. 循证实践统计学
答案: p′ = 23.1 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
似然比 LR− = (1 − 0.73)/0.9 = 0.3
检验后概率 p′ = 0.3/(1 + 0.3) = 0.2308 ≈ 23.1%