1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
成人的脊髓通常终止于哪里？
A 大约在 L1–L2 椎骨水平 B 尾骨 C 骶骨水平 D 大约在 T10 水平 2. 人体解剖学 困难
髋关节的主要屈肌是哪块？
A 髂腰肌 B 大收肌 C 股二头肌 D 臀大肌 3. 人体生理学 中等
维生素 D 活化的最后一步（1α-羟化）在哪里进行？
A 小肠 B 肝脏 C 肾脏 D 皮肤 4. 人体生理学 困难
Hodgkin 和 Huxley 关于动作电位离子基础的经典研究使用了哪种标本？
A 蛙坐骨神经-腓肠肌标本 B 猫的脊髓 C 枪乌贼巨大轴突 D 培养的人类皮质神经元 5. 微生物学 中等
在噬菌体的溶原周期中，噬菌体 DNA 会怎样？
A 被细菌破坏 B 作为原噬菌体整合到细菌染色体中 C 通过菌毛离开细胞 D 立即被用来制造新的噬菌体并使细胞破裂 6. 微生物学 困难
一名疑似传染性肺结核的患者入院。需要采取哪些防护措施？
A 无须特殊防护，因为结核病只经血液传播 B 空气传播防护，最好使用负压病房，工作人员佩戴呼吸防护口罩 C 只需接触防护，戴手套和穿围裙 D 用外科口罩进行飞沫防护，且只在一米范围内 7. 药理学 中等
新斯的明如何改善重症肌无力患者的肌力？
A 它直接刺激肌肉中的毒蕈碱受体 B 它阻断针对受体的自身抗体 C 它抑制乙酰胆碱酯酶，使更多乙酰胆碱到达受体 D 它增加神经肌肉接头处乙酰胆碱受体的数量 8. 药理学 困难
Which strategy is most effective at preventing errors with IV insulin infusions?
A An independent double check and a smart pump with a drug library B Preparing insulin infusions in advance and leaving them unlabelled C Writing "U" for units on the order D Using insulin syringes to measure large IV volumes 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.38 PaCO₂ mmHg 35 45 28 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 16 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.38，PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)，HCO₃⁻ 16 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.38 PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa) HCO₃⁻ 16 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.24 PaCO₂ mmHg 35 45 77 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 32 急性 慢性 慢性基础上的急性
某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.24，PaCO₂ 77 mmHg (10.3 kPa)，HCO₃⁻ 32 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。
pH 7.24 PaCO₂ 77 mmHg (10.3 kPa) HCO₃⁻ 32 mmol/L
1 急性 2 慢性 3 慢性基础上的急性 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 室性心动过速 室上性心动过速（SVT） 心房扑动，2:1 传导 心房颤动 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 室性心动过速 2 室上性心动过速（SVT） 3 心房扑动，2:1 传导 4 心房颤动 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 窦性心动过缓 一度房室传导阻滞 二度 II 型房室传导阻滞 三度（完全性）房室传导阻滞 这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 窦性心动过缓 2 一度房室传导阻滞 3 二度 II 型房室传导阻滞 4 三度（完全性）房室传导阻滞 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 75 111 a b 未暴露 115 679 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 190 名患某病的患者（病例）和 790 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 75 b = 111 c = 115 d = 679
OR =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) PPV (%) 0.5% PPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 90%，特异度为 90%。它用于患病率为 0.5% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 90% Sp = 90% p = 0.5%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 大约在 L1–L2 椎骨水平
为什么是这个答案 成人脊髓在 L1–L2 附近以脊髓圆锥终止。其下是马尾，所以腰椎穿刺在 L3–L4 或 L4–L5 进行。
2. 人体解剖学
答案: A · 髂腰肌
为什么是这个答案 髂腰肌（腰大肌和髂肌）是最强的屈髋肌。臀大肌负责伸髋。
3. 人体生理学
答案: C · 肾脏
为什么是这个答案 维生素 D 在皮肤中合成或从食物中摄入，在肝脏中羟化，然后在肾脏中活化为骨化三醇。因此肾衰竭会导致维生素 D 缺乏。
4. 人体生理学
答案: C · 枪乌贼巨大轴突
为什么是这个答案 枪乌贼巨大轴突直径可达约 1 mm，因此可以插入电压钳电极。研究表明，钠内流和钾外流产生了动作电位。
5. 微生物学
答案: B · 作为原噬菌体整合到细菌染色体中
为什么是这个答案 在溶原状态下，噬菌体基因组整合到宿主染色体中并随之复制。之后它可能转入裂解周期，制造新的噬菌体并使细胞裂解。
6. 微生物学
答案: B · 空气传播防护，最好使用负压病房，工作人员佩戴呼吸防护口罩
为什么是这个答案 结核分枝杆菌（M. tuberculosis）通过能长时间悬浮的空气飞沫核传播。患者应尽可能住在负压单间，工作人员佩戴 FFP2/FFP3 或 N95 呼吸防护口罩。
B · 空气传播防护，最好使用负压病房，工作人员佩戴呼吸防护口罩
7. 药理学
答案: C · 它抑制乙酰胆碱酯酶，使更多乙酰胆碱到达受体
为什么是这个答案 新斯的明抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱酯酶，使乙酰胆碱作用时间延长，能更有效地激活剩余的烟碱受体。
C · 它抑制乙酰胆碱酯酶，使更多乙酰胆碱到达受体
8. 药理学
答案: A · An independent double check and a smart pump with a drug library
为什么是这个答案 Independent double checks, standard concentrations and smart pumps with dose limits reduce insulin errors. "U" for units is avoided because it can be misread as a zero.
A · An independent double check and a smart pump with a drug library
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.38: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 28 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: 低 (22–26)
代偿 临床上还应检查预期代偿：按温特公式，预期 PaCO₂ 为 30–34 mmHg，所以实测 28 mmHg 提示合并呼吸性碱中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
10. 动脉血气分析解读
答案: 慢性基础上的急性
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
HCO₃⁻ 的预期值 急性: 24 + 1·3.7 = 27.7 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·3.7 = 36.95 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 室上性心动过速（SVT）
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。 窄 QRS 心动过速与停顿： 室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。
五个步骤 1. 心率：R–R = 10 个小格，1500 ÷ 10 ≈ 150 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.40 s。
3. P 波：看不到；在这个心率下，它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，较窄（低于 0.12 s），所以心律起源于心室以上。
12. 心电图节律条带解读
答案: 二度 II 型房室传导阻滞
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 5 个 QRS 波群，× 10 = 50 次/分。
2. 节律：P 波规则；R–R 规则，只有一处因缺少 QRS 而出现长暂停。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.88 s，68 次/分）；每 4 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：下传的搏动中恒定为 0.20 s。
5. QRS：0.12 s，增宽（0.12 s 或以上）。
II 型和三度阻滞可能突然进展，所以教科书将它们列为比 I 型更严重。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 3.99
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 75/115 = 0.6522
对照: 111/679 = 0.1635
比值比 OR = (75·679)/(111·115) = 3.989 ≈ 3.99
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 4.3 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.9·0.005 = 0.0045
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.1·0.995 = 0.0995
阳性预测值 PPV = 0.0045/(0.0045 + 0.0995) = 0.04327 ≈ 4.3%