1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
脑底的 Willis 环（大脑动脉环）连接哪两个动脉供血系统？
A 颈外动脉系统和锁骨下动脉系统 B 颈内动脉系统和椎-基底动脉系统 C 颈静脉系统和椎动脉系统 D 左、右颈外动脉 2. 人体解剖学 困难
男性腹股沟管内通过的结构是什么？
A 精索 B 股动脉 C 闭孔神经 D 大隐静脉 3. 人体生理学 中等
什么是解剖无效腔？
A 不发生气体交换的传导气道的容积 B 两层胸膜之间的间隙 C 完全呼气后仍留在肺内的空气（残气量） D 完全塌陷的肺泡 4. 人体生理学 困难
测量肾小球滤过率的金标准是哪种物质的清除率？
A 肌酐 B 葡萄糖 C 菊粉 D 尿素 5. 微生物学 中等
在噬菌体的溶原周期中，噬菌体 DNA 会怎样？
A 作为原噬菌体整合到细菌染色体中 B 立即被用来制造新的噬菌体并使细胞破裂 C 被细菌破坏 D 通过菌毛离开细胞 6. 微生物学 困难
为什么青霉素类对 Mycoplasma pneumoniae 无效？
A 它产生大量 β-内酰胺酶 B 它没有可供青霉素作用的细胞壁 C 它有一层厚厚的蜡质分枝菌酸层，阻止药物进入 D 它只生活在红细胞内 7. 药理学 中等
A patient with diabetes is sweaty and shaky. Blood glucose is 3.0 mmol/L (54 mg/dL). The patient is awake and can swallow. What should the nurse do first?
A Give intramuscular glucagon at once B Give the next scheduled dose of insulin C Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice D Give a large meal high in fat and protein to keep glucose up for longer 8. 药理学 困难
Five days after starting clindamycin, a patient has frequent watery diarrhoea, abdominal cramps and a fever. What should the nurse suspect and do?
A C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals B A normal side effect; give loperamide and continue as usual C An allergy to clindamycin; give an antihistamine and continue the antibiotic D Food poisoning; encourage a high-fibre diet and plenty of milk products 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.29 PaCO₂ mmHg 35 45 28 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 13 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.29，PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)，HCO₃⁻ 13 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.29 PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa) HCO₃⁻ 13 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 146，Cl⁻ 101，HCO₃⁻ 9 mmol/L。使用 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 计算 Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 。保留两位小数。
Na⁺ 146 mmol/L Cl⁻ 101 mmol/L HCO₃⁻ 9 mmol/L
Δ 比值 =
11. 心电图节律条带解读 中等
这条 II 导联心电图显示传导比例固定的心房扑动。求出心室率 （单位：次/分）。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
心室率 =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心肺复苏（不可电击心律） 立即除颤 经皮起搏 同步电复律 一位摸不到脉搏的患者，监护仪上显示这种有组织的心律（无脉性电活动）。成人复苏指南为它推荐哪种治疗？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心肺复苏（不可电击心律） 2 立即除颤 3 经皮起搏 4 同步电复律 13. 循证实践统计学 中等
病例 对照 暴露 95 65 a b 未暴露 75 205 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项病例对照研究比较了 170 名患某病的患者（病例）和 270 名未患该病的人（对照）。表中显示每组有多少人暴露于某危险因素。求该暴露的比值比OR 。 保留两位小数。
a = 95 b = 65 c = 75 d = 205
OR =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者某病的检验前概率为 20%。一项灵敏度为 76%、特异度为 70% 的检测结果为正数。求该病的检验后概率p′ ，以百分数表示。 保留一位小数。
检验前 20% Se = 76% Sp = 70% 正数
p′ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: B · 颈内动脉系统和椎-基底动脉系统
为什么是这个答案 Willis 环把颈内动脉与基底动脉（由椎动脉汇合而成）连接起来，可提供一定的侧支血流。
2. 人体解剖学
答案: A · 精索
为什么是这个答案 腹股沟管在男性中容纳精索，在女性中容纳子宫圆韧带。股血管则从腹股沟韧带下方经过。
3. 人体生理学
答案: A · 不发生气体交换的传导气道的容积
为什么是这个答案 解剖无效腔（约 150 ml）是鼻腔、气管和支气管中的空气。它每次呼吸都会移动，但从不到达肺泡。
4. 人体生理学
答案: C · 菊粉
为什么是这个答案 菊粉能自由滤过，既不被重吸收也不被分泌，所以其清除率恰好等于 GFR。肌酐会少量分泌，因此会略微高估 GFR。
5. 微生物学
答案: A · 作为原噬菌体整合到细菌染色体中
为什么是这个答案 在溶原状态下，噬菌体基因组整合到宿主染色体中并随之复制。之后它可能转入裂解周期，制造新的噬菌体并使细胞裂解。
6. 微生物学
答案: B · 它没有可供青霉素作用的细胞壁
为什么是这个答案 支原体缺乏细胞壁，因此 β-内酰胺类没有作用靶点。改用作用于核糖体的大环内酯类或四环素类。
7. 药理学
答案: C · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
为什么是这个答案 Conscious hypoglycaemia is treated with 15–20 g of fast-acting carbohydrate, with glucose rechecked after about 15 minutes. Fat slows absorption, and glucagon is kept for patients who cannot swallow.
C · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
8. 药理学
答案: A · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
为什么是这个答案 Broad-spectrum antibiotics, especially clindamycin, allow C. difficile to overgrow and release toxins. Stool is tested, contact precautions with soap-and-water handwashing are used, and antidiarrhoeals are avoided because they keep toxin in the gut.
A · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
9. 动脉血气分析解读
答案: 部分代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.29: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 28 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: 低 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: Δ 比值 = 1.6
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 146 − (101 + 9) = 36
Δ 比值 (36 − 12)/(24 − 9) = 24/15 = 1.6
11. 心电图节律条带解读
答案: 心室率 = 75 bpm
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
扑动波 F–F = 5 个小格 = 0.20 s → 1500 ÷ 5 = 300 次/分
QRS 波群 R–R = 20 个小格 = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 次/分
传导比例 = 300 ÷ 75 = 4:1
12. 心电图节律条带解读
答案: 心肺复苏（不可电击心律）
无脉性电活动（PEA）： PEA 无法从心电图条带上看出。监护仪显示有组织的电活动（VF、VT 或心搏停止以外的心律），但患者摸不到脉搏，因此要通过检查患者来识别。在成人复苏指南中，PEA 和心搏停止是不可电击的心脏骤停心律：进行高质量心肺复苏，尽快使用肾上腺素，并寻找可逆原因（5H 和 5T，如低血容量、缺氧、张力性气胸和心脏压塞）。VF 和无脉性 VT 是可电击心律。
心电图条带显示什么 1. 心率：R–R = 36 个小格，1500 ÷ 36 ≈ 42 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.44 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.16 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
窦性心动过缓
患者表现什么 有组织的电活动但没有脉搏：无脉性电活动（PEA），一种不可电击的心脏骤停心律
PEA 在床旁识别，绝不能仅凭心电图条带。这是考试练习，不是临床指南。
13. 循证实践统计学
答案: OR = 3.99
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
暴露比值 病例: 95/75 = 1.267
对照: 65/205 = 0.3171
比值比 OR = (95·205)/(65·75) = 3.995 ≈ 3.99
14. 循证实践统计学
答案: p′ = 38.8 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
似然比 LR+ = 0.76/(1 − 0.7) = 2.533
检验后概率 p′ = 0.6333/(1 + 0.6333) = 0.3878 ≈ 38.8%