1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
成人的脊髓通常终止于哪里？
A 大约在 L1–L2 椎骨水平 B 骶骨水平 C 大约在 T10 水平 D 尾骨 2. 人体解剖学 困难
肱骨外科颈骨折后，患者手臂外展不能超过约 15°，且肩外侧皮肤麻木。最可能损伤的是哪条神经？
A 腋神经 B 胸长神经 C 肩胛上神经 D 桡神经 3. 人体生理学 中等
平均动脉压约等于：
A 心输出量 × 总外周阻力 B 每搏输出量 × 总外周血管阻力 C 心率 × 每搏输出量 D 心输出量 ÷ 心率 4. 人体生理学 困难
肾髓质中的浓度梯度主要由哪种机制产生？
A 尿素分泌到近端小管 B ADH 作用于降支 C 髓袢的逆流倍增机制 D 肾小球滤过 5. 微生物学 中等
哪种细菌引起百日咳？
A Mycoplasma pneumoniae B Corynebacterium diphtheriae C Haemophilus influenzae D Bordetella pertussis 6. 微生物学 困难
一期梅毒的典型表现是：
A 心脏和大脑受损 B 感染部位的无痛性溃疡（硬下疳） C 生殖器或口腔上一簇疼痛的小水疱 D 手掌和足底的广泛皮疹 7. 药理学 中等
Which group of signs suggests opioid withdrawal?
A Pinpoint pupils, slow breathing and drowsiness B Dry mouth, urinary retention, blurred vision and confusion C Yawning, runny nose, sweating, dilated pupils and diarrhoea D Constipation, itching and a slow heart rate 8. 药理学 困难
A patient on digoxin is started on amiodarone. What change should the nurse expect?
A No interaction is expected B Digoxin levels fall sharply, so the digoxin dose is doubled C Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced D Amiodarone levels fall to zero 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.38 PaCO₂ mmHg 35 45 59 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 34 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.38，PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa)，HCO₃⁻ 34 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.38 PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa) HCO₃⁻ 34 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 134，Cl⁻ 102，HCO₃⁻ 12 mmol/L，白蛋白 27 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 134 mmol/L Cl⁻ 102 mmol/L HCO₃⁻ 12 mmol/L 白蛋白 27 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 一度房室传导阻滞 三度（完全性）房室传导阻滞 二度 II 型房室传导阻滞 窦性心动过缓 这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 一度房室传导阻滞 2 三度（完全性）房室传导阻滞 3 二度 II 型房室传导阻滞 4 窦性心动过缓 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 36 84 120 a b 对照 300 450 750 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，120 名患者接受新疗法，750 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
治疗: 36/120 对照: 300/750
NNT =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) NPV (%) 30% NPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 84%，特异度为 82%。它用于患病率为 30% 的人群。 求阴性预测值NPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 84% Sp = 82% p = 30%
NPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 大约在 L1–L2 椎骨水平
为什么是这个答案 成人脊髓在 L1–L2 附近以脊髓圆锥终止。其下是马尾，所以腰椎穿刺在 L3–L4 或 L4–L5 进行。
2. 人体解剖学
答案: A · 腋神经
为什么是这个答案 腋神经绕肱骨外科颈走行，支配三角肌和小圆肌以及肩外侧皮肤（“团徽”区）。
3. 人体生理学
答案: A · 心输出量 × 总外周阻力
为什么是这个答案 压力 = 流量 × 阻力，所以 MAP ≈ CO × TPR。心输出量或血管阻力的任何变化都会改变血压。
4. 人体生理学
答案: C · 髓袢的逆流倍增机制
为什么是这个答案 升支主动把 NaCl 转运到间质而不让水随之移动，逆流使这种效应倍增成陡峭的梯度，ADH 随后利用该梯度浓缩尿液。
5. 微生物学
答案: D · Bordetella pertussis
为什么是这个答案 百日咳鲍特菌（Bordetella pertussis）引起长时间的阵发性咳嗽，伴有"鸡鸣样"回声。它对幼小婴儿最危险，这就是许多国家为孕妇提供疫苗接种的原因。
6. 微生物学
答案: B · 感染部位的无痛性溃疡（硬下疳）
为什么是这个答案 梅毒螺旋体（Treponema pallidum）在一期引起无痛性硬下疳。二期出现皮疹和全身症状，三期梅毒可损害心脏和神经系统。疼痛性水疱提示疱疹。
7. 药理学
答案: C · Yawning, runny nose, sweating, dilated pupils and diarrhoea
为什么是这个答案 Opioid withdrawal causes rhinorrhoea, lacrimation, yawning, sweating, mydriasis, cramps, diarrhoea and anxiety. It is very unpleasant but rarely life-threatening in healthy adults.
C · Yawning, runny nose, sweating, dilated pupils and diarrhoea
8. 药理学
答案: C · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
为什么是这个答案 Amiodarone inhibits P-glycoprotein and reduces digoxin clearance, so digoxin levels rise. The digoxin dose is often reduced, and the patient is monitored for bradycardia and toxicity; amiodarone also raises warfarin levels.
C · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
9. 动脉血气分析解读
答案: 完全代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.38: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 59 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: 高 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 23.25 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 134 − (102 + 12) = 20
白蛋白校正 20 + 0.25·(40 − 27) = 23.25 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.469 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s
Bazett 公式 QTc = 0.44/√0.88 = 0.44/0.9381 = 0.469 s
超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（469 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 二度 II 型房室传导阻滞
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 4 个 QRS 波群，× 10 = 40 次/分。
2. 节律：P 波规则；R–R 规则，只有一处因缺少 QRS 而出现长暂停。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.92 s，65 次/分）；每 3 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：下传的搏动中恒定为 0.20 s。
5. QRS：0.12 s，增宽（0.12 s 或以上）。
II 型和三度阻滞可能突然进展，所以教科书将它们列为比 I 型更严重。
13. 循证实践统计学
答案: NNT = 10
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 36/120 = 0.3
CER = 300/750 = 0.4
需要治疗人数 ARR = 0.4 − 0.3 = 0.1
NNT = 1/0.1 = 10 → 10
14. 循证实践统计学
答案: NPV = 92.3 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阴性和假阴性（按每人计） Sp·(1 − p) = 0.82·0.7 = 0.574
(1 − Se)·p = 0.16·0.3 = 0.048
阴性预测值 NPV = 0.574/(0.574 + 0.048) = 0.9228 ≈ 92.3%