1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
大腿前面哪组肌肉使膝关节伸展？
A 腘绳肌 B 臀肌 C 股四头肌 D 内收肌群 2. 人体解剖学 困难
向胸膜腔内放置胸腔引流管或穿刺针时，为什么要紧贴肋骨上缘进针？
A 肺不会延伸到每根肋骨上方的区域 B 肋间静脉、动脉和神经沿每根肋骨的下缘走行 C 每根肋骨上方没有肋间肌 D 每根肋骨上方的胸膜最厚 3. 人体生理学 中等
心输出量等于心率乘以：
A 外周阻力 B 血压 C 每搏输出量 D 射血分数 4. 人体生理学 困难
Hodgkin 和 Huxley 关于动作电位离子基础的经典研究使用了哪种标本？
A 枪乌贼巨大轴突 B 蛙坐骨神经-腓肠肌标本 C 猫的脊髓 D 培养的人类皮质神经元 5. 微生物学 中等
母乳中的抗体提供哪种免疫？
A 人工被动免疫 B 人工主动免疫 C 天然主动免疫 D 天然被动免疫 6. 微生物学 困难
为什么沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）通常用核酸扩增试验而不是常规琼脂培养来诊断？
A 它太大，不能在琼脂平板上生长 B 它是病毒，没有 DNA C 它是专性细胞内寄生菌，不能在普通培养基上生长 D 它在有氧时立即死亡 7. 药理学 中等
Besides lithium levels, which blood tests are monitored in long-term lithium treatment?
A Troponin and CK-MB B Liver enzymes, serum amylase and lipase C Kidney function and thyroid function D INR and fibrinogen 8. 药理学 困难
哪类药物与 ACE 抑制剂合用可能导致危及生命的高钾血症？
A 噻嗪类利尿剂 B 质子泵抑制剂 C 袢利尿剂，如大剂量静脉注射的呋塞米 D 保钾利尿剂，如螺内酯 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 140 mmol/L，葡萄糖 14.7 mmol/L，尿素 22.5 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 140 mmol/L 葡萄糖 14.7 mmol/L 尿素 22.5 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 33 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂ 。
HCO₃⁻ 33 mmol/L
PaCO₂ =
11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房扑动，2:1 传导 心房颤动 心房扑动，4:1 传导 窦性心律伴室性早搏 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房扑动，2:1 传导 2 心房颤动 3 心房扑动，4:1 传导 4 窦性心律伴室性早搏 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 室上性心动过速（SVT） 心室颤动 尖端扭转型室性心动过速 室性自搏心律 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 室上性心动过速（SVT） 2 心室颤动 3 尖端扭转型室性心动过速 4 室性自搏心律 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 28 72 100 a b 对照 366 624 990 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，100 名患者接受新疗法，990 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求治疗时发生该事件的相对危险度RR 。 保留两位小数。
治疗: 28/100 对照: 366/990
RR =
14. 循证实践统计学 困难
CER 33% EER ? RRR 29%
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一种治疗使事件风险相对降低 29%（RRR = 29%）。在某患者群体中，不治疗时五年内的风险（CER）为 33%。求五年内预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
RRR = 29% CER = 33%
NNT =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 股四头肌
为什么是这个答案 股四头肌（股直肌和三块股肌）通过髌韧带使膝关节伸展。腘绳肌使膝关节屈曲。
2. 人体解剖学
答案: B · 肋间静脉、动脉和神经沿每根肋骨的下缘走行
为什么是这个答案 肋间神经血管束（自上而下为静脉、动脉、神经）位于每根肋骨下方的肋沟内。紧贴下一根肋骨的上缘进针可以避开它。
3. 人体生理学
答案: C · 每搏输出量
为什么是这个答案 CO = HR × SV。静息时约 70 次/分 × 70 mL ≈ 5 L/分。
4. 人体生理学
答案: A · 枪乌贼巨大轴突
为什么是这个答案 枪乌贼巨大轴突直径可达约 1 mm，因此可以插入电压钳电极。研究表明，钠内流和钾外流产生了动作电位。
5. 微生物学
答案: D · 天然被动免疫
为什么是这个答案 通过母乳传递的抗体（主要是 IgA）提供自然获得的被动免疫。由于没有形成记忆细胞，这种免疫持续时间短。
6. 微生物学
答案: C · 它是专性细胞内寄生菌，不能在普通培养基上生长
为什么是这个答案 衣原体只在宿主细胞内复制，因此不能在琼脂上培养。对尿液或拭子进行的 PCR 等核酸扩增试验（NAAT）灵敏度高，是标准的诊断方法。
C · 它是专性细胞内寄生菌，不能在普通培养基上生长
7. 药理学
答案: C · Kidney function and thyroid function
为什么是这个答案 Lithium can impair kidney function and cause hypothyroidism. Kidney function, thyroid function and calcium are checked regularly, along with lithium levels.
C · Kidney function and thyroid function
8. 药理学
答案: D · 保钾利尿剂，如螺内酯
为什么是这个答案 ACE 抑制剂降低醛固酮，螺内酯阻断其受体；两者合用减少钾排泄，可能使血钾危险升高。
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 317 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·140 + 14.7 + 22.5 = 317.2 ≈ 317 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 44.1 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
11. 心电图节律条带解读
答案: 心房颤动
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 9 个 QRS 波群，× 10 = 90 次/分。
2. 节律：绝对不规则，R–R 在 0.46 至 1.00 s 之间，没有规律。
3. P 波：无；基线上可见细小不规则的颤动波。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 尖端扭转型室性心动过速
更多室性心律： 尖端扭转型室性心动过速是一种多形性室性心动过速，通常为 150–250 次/分钟，其增宽的波群高度不断变化并围绕基线扭转，先向上几个心搏，再向下。教科书将其与 QT 间期延长联系起来，复苏指南中针对它推荐的药物是硫酸镁。室性自搏心律是一种心室逸搏心律：规则、QRS 增宽（0.12 s 或以上）、无 P 波，频率 20–40 次/分钟（加速性室性自搏心律为 40–100 次/分钟）。单形性室速的增宽波群完全相同，频率超过 100 次/分钟。室颤则是混乱的，没有任何重复的波群。
五个步骤 1. 心率：非常快，各波群相隔约 6 个小格（约 250 次/分钟）。
2. 节律：快且大致规则，但波群的高度和方向呈重复的纺锤形变化。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：增宽且多形性；波群围绕基线扭转，先向上几个心搏，再向下。
尖端扭转型室性心动过速是与 QT 间期延长相关的多形性 VT。这里只是识别练习。
13. 循证实践统计学
答案: RR = 0.76
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 28/100 = 0.28
CER = 366/990 = 0.3697
相对危险度 RR = 0.28/0.3697 = 0.7574 ≈ 0.76
14. 循证实践统计学
答案: NNT = 11
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
需要治疗人数 NNT = 1/0.0957 = 10.45 → 11