1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
人体最大的神经是哪条？
A 正中神经 B 坐骨神经 C 迷走神经 D 股神经 2. 人体解剖学 困难
L4 与 L5 之间典型的后外侧椎间盘突出最常压迫哪条神经根？
A L4 B L3 C L5 D S1 3. 人体生理学 中等
为什么氧-血红蛋白解离曲线呈 S 形？
A 红细胞摄取氧气时会改变大小 B 高分压下氧气更容易溶解在血浆中 C 结合一个氧分子使下一个更容易结合 D 血红蛋白只能结合一个氧分子 4. 人体生理学 困难
运动时，流向活动骨骼肌的血流大大增加。主要原因是什么？
A 心脏只把血液泵向肌肉 B 副交感神经系统使所有动脉扩张 C CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉 D 交感神经刺激通过 α 受体使肌肉小动脉收缩 5. 微生物学 中等
Streptococcus pneumoniae 的主要毒力因子、也是其疫苗的靶点是什么？
A 它的芽孢 B 它的多糖荚膜 C 它的鞭毛 D 它的类霍乱毒素 6. 微生物学 困难
在格里菲斯1928年的实验中，给小鼠注射加热杀死的光滑型（S）肺炎球菌与活的粗糙型（R）肺炎球菌的混合物后，小鼠死亡。这说明了什么？
A 粗糙型肺炎球菌总是比光滑型毒力更强 B 病毒在细菌之间传递基因 C 死细菌中的某种"转化因子"能把无害细菌变成有毒力的细菌 D 加热不能杀死肺炎球菌 7. 药理学 中等
Sumatriptan is contraindicated in which patient?
A A patient with mild asthma B A patient with coronary artery disease C A patient with iron deficiency anaemia D A patient with a recent ankle sprain 8. 药理学 困难
A patient has SIADH with mild hyponatraemia and no neurological symptoms. What is usually the first-line treatment?
A Fluid restriction B Desmopressin C Large volumes of IV glucose 5% D A rapid bolus of hypertonic saline 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.53 PaCO₂ mmHg 35 45 47 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 38 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.53，PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa)，HCO₃⁻ 38 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.53 PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa) HCO₃⁻ 38 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.31 PaCO₂ mmHg 35 45 35 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 17 合并正常间隙酸中毒 单纯高间隙酸中毒 合并代谢性碱中毒
某练习血气显示 pH 7.31，PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa)，HCO₃⁻ 17 mmol/L，Na⁺ 140，Cl⁻ 91 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。
pH 7.31 PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa) HCO₃⁻ 17 mmol/L Na⁺ 140 mmol/L Cl⁻ 91 mmol/L
1 合并正常间隙酸中毒 2 单纯高间隙酸中毒 3 合并代谢性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 二度 II 型房室传导阻滞 双腔（房室）起搏心律 三度（完全性）房室传导阻滞 起搏心律，夺获失败 这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 二度 II 型房室传导阻滞 2 双腔（房室）起搏心律 3 三度（完全性）房室传导阻滞 4 起搏心律，夺获失败 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 66 544 610 a b 对照 117 533 650 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，610 名患者接受新疗法，650 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
治疗: 66/610 对照: 117/650
NNT =
14. 循证实践统计学 困难
检测 有疾病 无疾病 总数 正数 ? 负数 总数 10 000
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用灵敏度为 88%、特异度为 80% 的检测对 10 000 人进行筛查。该病的患病率为 7%。 预期总共会有多少阳性结果n₊ ？
N = 10 000 p = 7% Se = 88% Sp = 80%
n₊ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: B · 坐骨神经
为什么是这个答案 坐骨神经（L4–S3）经坐骨大孔出骨盆，支配腘绳肌以及膝以下的全部肌肉。小腿内侧的皮肤则由隐神经支配。
2. 人体解剖学
答案: C · L5
为什么是这个答案 L4–L5 后外侧突出通常压迫下行经过的 L5 神经根，导致拇趾背伸无力和足背麻木。
3. 人体生理学
答案: C · 结合一个氧分子使下一个更容易结合
为什么是这个答案 血红蛋白表现出协同结合：每结合一个 O₂ 都会提高其余位点的亲和力，从而形成 S 形曲线。
4. 人体生理学
答案: C · CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉
为什么是这个答案 活动性充血：工作的肌肉产生的代谢产物在局部使小动脉平滑肌松弛，在该组织中压倒交感性血管收缩。
C · CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉
5. 微生物学
答案: B · 它的多糖荚膜
为什么是这个答案 荚膜保护 S. pneumoniae 免受吞噬。荚膜型有很多种，肺炎球菌疫苗含有最常见型别的荚膜多糖。
6. 微生物学
答案: C · 死细菌中的某种"转化因子"能把无害细菌变成有毒力的细菌
为什么是这个答案 死亡 S 菌株中的某种物质把活的 R 菌变成了能形成荚膜、有毒力的 S 菌。艾弗里、麦克劳德和麦卡蒂后来证明这种转化因子就是 DNA。
C · 死细菌中的某种"转化因子"能把无害细菌变成有毒力的细菌
7. 药理学
答案: B · A patient with coronary artery disease
为什么是这个答案 Triptans can constrict coronary arteries and cause angina or myocardial infarction. They are avoided in coronary disease, uncontrolled hypertension and previous stroke.
B · A patient with coronary artery disease
8. 药理学
答案: A · Fluid restriction
为什么是这个答案 In SIADH, excess ADH makes the kidneys retain water. Restricting fluid intake raises sodium gradually; hypertonic saline is kept for severe symptomatic cases, and hypotonic fluids and desmopressin would worsen it.
9. 动脉血气分析解读
答案: 部分代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.53: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 47 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: 高 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: 合并代谢性碱中毒
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 140 − (91 + 17) = 32
Δ 比值 (32 − 12)/(24 − 17) = 2.857
合并代谢性碱中毒
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.455 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s
Fridericia 公式 QTc = 0.40/∛0.68 = 0.40/0.8794 = 0.455 s
介于男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限之间：临界，取决于所用的参考标准。（455 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 起搏心律，夺获失败
起搏心律： 起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。
五个步骤 1. 心率：6 秒内有 5 个 QRS 波群，× 10 = 50 次/分。
2. 节律：起搏钉样信号是规则的（每隔 0.80 s），但 R–R 不规则，因为有些钉样信号之后缺少 QRS。
3. P 波：看不到。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：夺获的钉样信号之后为 0.16 s，增宽；有 2 个钉样信号之后没有 QRS（未夺获）。
夺获失败：起搏器发放了脉冲，但心脏没有反应。教科书把它视为需要紧急报告的情况，因为患者可能依赖起搏器。
13. 循证实践统计学
答案: NNT = 14
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 66/610 = 0.1082
CER = 117/650 = 0.18
需要治疗人数 ARR = 0.18 − 0.1082 = 0.0718
NNT = 1/0.0718 = 13.93 → 14
14. 循证实践统计学
答案: n₊ = 2476
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
患病者和未患病者 10 000·0.07 = 700
10 000 − 700 = 9300
所有阳性结果 TP = 700·0.88 = 616
FP = 9300·0.2 = 1860
n₊ = 616 + 1860 = 2476
在 2476 个阳性结果中，只有 616 人患病（PPV 24.9%）。