1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪块肌肉是肘关节的主要伸肌？
A 肱三头肌 B 喙肱肌 C 肱二头肌 D 肱肌 2. 人体解剖学 困难
患者上睑下垂、瞳孔散大，眼球处于“向下向外”的位置。最可能损伤的是哪条神经？
A 动眼神经（III） B 视神经（II） C 展神经（VI） D 滑车神经（IV） 3. 人体生理学 中等
为什么未控制的糖尿病患者尿中会出现葡萄糖？
A 集合管主动分泌葡萄糖 B 肾小球停止滤过葡萄糖 C 滤过负荷超过了肾小管的最大转运量 D 肾小管重吸收葡萄糖需要胰岛素 4. 人体生理学 困难
为什么一氧化碳中毒的患者 PaO₂ 可以正常，却有严重的组织缺氧？
A CO 阻止氧气溶解于血浆 B CO 占据了血红蛋白的结合位点，因此氧含量下降 C CO 阻断气体通过肺泡壁的弥散 D CO 降低肺泡内的大气压 5. 微生物学 中等
哪种疫苗含有减毒活病毒？
A 乙型肝炎疫苗 B 灭活流感注射疫苗 C 破伤风疫苗 D MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）疫苗 6. 微生物学 困难
为什么克拉维酸等 β-内酰胺酶抑制剂要与阿莫西林联用？
A 它们减慢肾脏对阿莫西林的排泄，使其水平升高 B 它们使阿莫西林对病毒有效 C 它们保护阿莫西林不被破坏它的细菌酶分解 D 它们本身通过细胞膜杀死细菌 7. 药理学 中等
During an infusion of a vesicant chemotherapy drug, the patient reports burning, and the site is swollen. What should the nurse do first?
A Remove the cannula at once and massage the area firmly B Increase the infusion rate to finish quickly C Stop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol D Flush the line with a large volume of saline 8. 药理学 困难
A postoperative patient using morphine PCA is very drowsy, hard to rouse and has a respiratory rate of 7 per minute. What should the nurse do first?
A Stop the PCA, try to rouse the patient and give naloxone as per protocol B Encourage the patient to press the button only when awake and in pain C Reduce the PCA dose and leave the pump running D Let the patient sleep and recheck in one hour 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示 PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)。利用规则：在慢性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 5 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻ 。
PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa) 基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ =
10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 145，Cl⁻ 99，HCO₃⁻ 11 mmol/L。使用 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) 计算 Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 。保留两位小数。
Na⁺ 145 mmol/L Cl⁻ 99 mmol/L HCO₃⁻ 11 mmol/L
Δ 比值 =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 三度（完全性）房室传导阻滞 起搏心律，夺获失败 心室起搏心律 窦性心律伴宽 QRS 这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 三度（完全性）房室传导阻滞 2 起搏心律，夺获失败 3 心室起搏心律 4 窦性心律伴宽 QRS 13. 循证实践统计学 中等
病例 人年 暴露 46 5800 未暴露 66 4100
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项队列研究中，暴露者贡献了 5800 人年，有 46 例新发病例；未暴露者贡献了 4100 人年，有 66 例新发病例。求发病率比IRR （暴露组对未暴露组）。 保留两位小数。
暴露: 46/5800 PY 未暴露: 66/4100 PY
IRR =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 70%，特异度为 87%。它用于患病率为 1% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 70% Sp = 87% p = 1%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 肱三头肌
为什么是这个答案 肱三头肌止于尺骨鹰嘴，使肘关节伸展。肱二头肌和肱肌是屈肘肌。
2. 人体解剖学
答案: A · 动眼神经（III）
为什么是这个答案 动眼神经支配大部分眼外肌、上睑提肌和瞳孔括约肌。损伤后外直肌和上斜肌失去拮抗，因此眼球转向下外方。
3. 人体生理学
答案: C · 滤过负荷超过了肾小管的最大转运量
为什么是这个答案 近端小管的 SGLT 载体只能重吸收有限的葡萄糖。血糖高时，滤过负荷超过这一最大值，多余的葡萄糖随尿排出。
4. 人体生理学
答案: B · CO 占据了血红蛋白的结合位点，因此氧含量下降
为什么是这个答案 CO 与血红蛋白的结合比氧强得多，并使解离曲线左移。溶解的 O₂（PaO₂）正常，但总氧含量和向组织释放的氧急剧下降。
B · CO 占据了血红蛋白的结合位点，因此氧含量下降
5. 微生物学
答案: D · MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）疫苗
为什么是这个答案 MMR 含有减毒活病毒，它们会少量复制，产生强大而持久的免疫力。破伤风疫苗是类毒素，乙肝疫苗是亚单位疫苗。
6. 微生物学
答案: C · 它们保护阿莫西林不被破坏它的细菌酶分解
为什么是这个答案 β-内酰胺酶会水解 β-内酰胺环。克拉维酸与这些酶结合，使阿莫西林对产 β-内酰胺酶的细菌保持活性。
7. 药理学
答案: C · Stop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol
为什么是这个答案 Suspected extravasation of a vesicant is an emergency. The infusion is stopped, the cannula is left in so that drug can be aspirated, and the protocol, which may include an antidote and cold or warm packs, is followed.
C · Stop the infusion, leave the cannula in and follow the protocol
8. 药理学
答案: A · Stop the PCA, try to rouse the patient and give naloxone as per protocol
为什么是这个答案 Excessive sedation and a low respiratory rate signal opioid-induced respiratory depression. The opioid is stopped, the patient is stimulated and supported with oxygen, naloxone is given as per protocol and help is called.
A · Stop the PCA, try to rouse the patient and give naloxone as per protocol
9. 动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 14 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化 |20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值 HCO₃⁻ = 24 − 5·2 = 14 mmol/L
10. 动脉血气分析解读
答案: Δ 比值 = 1.769
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 145 − (99 + 11) = 35
Δ 比值 (35 − 12)/(24 − 11) = 23/13 = 1.769
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.495 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 18 × 0.04 = 0.72 s
Bazett 公式 QTc = 0.42/√0.72 = 0.42/0.8485 = 0.495 s
超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（495 ms）
12. 心电图节律条带解读
答案: 心室起搏心律
起搏心律： 起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。
五个步骤 1. 心率：R–R = 20 个小格，1500 ÷ 20 ≈ 75 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.80 s。
3. P 波：看不到；每个 QRS 之前都有一个尖锐的起搏钉样信号。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽，每个起搏钉样信号之后都跟着一个 QRS（夺获）。
起搏产生的 QRS 本来就是增宽的；不要称它为束支传导阻滞或室性心律。
13. 循证实践统计学
答案: IRR = 0.49
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
发病率 暴露: 46/5800 = 7.931 每 1000 人年
未暴露: 66/4100 = 16.1 每 1000 人年
率比 IRR = 7.931/16.1 = 0.4927 ≈ 0.49
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 5.2 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.7·0.01 = 0.007
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.13·0.99 = 0.1287
阳性预测值 PPV = 0.007/(0.007 + 0.1287) = 0.05158 ≈ 5.2%