1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪个结构产生大部分脑脊液？
A 脉络丛 B 松果体 C 软脑膜 D 蛛网膜颗粒 2. 人体解剖学 困难
L4–L5 巨大中央型椎间盘突出导致鞍区麻木、尿潴留和双下肢无力。受压的是哪个结构？
A 胸段脊髓 B 股神经 C 臀部的坐骨神经 D 马尾 3. 人体生理学 中等
哪些感受器主要对动脉血氧水平下降起反应？
A 肺中的牵张感受器 B 延髓中的中枢化学感受器 C 颈动脉窦中的压力感受器 D 颈动脉体和主动脉体中的外周化学感受器 4. 人体生理学 困难
颅脑损伤后，一名患者排出大量极稀的尿液，血钠升高。最可能的原因是什么？
A 醛固酮过多 B ADH 释放缺乏（中枢性尿崩症） C ADH 释放过多（SIADH） D 未控制的糖尿病 5. 微生物学 中等
什么是内毒素？
A 只在人体细胞内产生的毒素 B 革兰氏阴性菌外膜中的脂多糖 C 革兰氏阳性菌分泌到周围组织中的蛋白质毒素 D 潮湿建筑中真菌产生的毒素 6. 微生物学 困难
一根导尿管已被生物膜中的细菌定植。为什么通常要更换导尿管，而不只是给予抗生素？
A 抗生素会损坏导尿管材料 B 生物膜细菌不能致病 C 生物膜中只含病毒，所以抗生素无效 D 生物膜中的细菌受到保护，抗生素难以杀灭得多 7. 药理学 中等
A patient with diabetes is sweaty and shaky. Blood glucose is 3.0 mmol/L (54 mg/dL). The patient is awake and can swallow. What should the nurse do first?
A Give the next scheduled dose of insulin B Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice C Give intramuscular glucagon at once D Give a large meal high in fat and protein to keep glucose up for longer 8. 药理学 困难
为什么治疗结核病时常常同时给予吡哆醇（维生素 B6）和异烟肼？
A 预防异烟肼引起的肝损伤 B 增加异烟肼的吸收 C 预防周围神经病变 D 减少细菌耐药 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示 PaCO₂ 70 mmHg (9.3 kPa)。利用规则：在急性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 1 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻ 。
PaCO₂ 70 mmHg (9.3 kPa) 基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.27 PaCO₂ mmHg 35 45 27 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 12 合并正常间隙酸中毒 单纯高间隙酸中毒 合并代谢性碱中毒
某练习血气显示 pH 7.27，PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)，HCO₃⁻ 12 mmol/L，Na⁺ 145，Cl⁻ 114 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。
pH 7.27 PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa) HCO₃⁻ 12 mmol/L Na⁺ 145 mmol/L Cl⁻ 114 mmol/L
1 合并正常间隙酸中毒 2 单纯高间隙酸中毒 3 合并代谢性碱中毒 11. 心电图节律条带解读 中等
这条 II 导联心电图条带显示窦性心律伴一次停顿。测量 停顿 ，即跨越停顿的 R–R 间期，单位为秒。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
停顿 =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 折旧率 节律 P 波 PR 间期 QRS 时限 依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 折旧率 2 节律 3 P 波 4 PR 间期 5 QRS 时限 13. 循证实践统计学 中等
Se 90% Sp 83% LR− = ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项检测的灵敏度为 90%，特异度为 83%。 求阴性似然比LR− 。 保留两位小数。
Se = 90% Sp = 83%
LR− =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者某病的检验前概率为 20%。一项灵敏度为 78%、特异度为 78% 的检测结果为正数。求该病的检验后概率p′ ，以百分数表示。 保留一位小数。
检验前 20% Se = 78% Sp = 78% 正数
p′ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 脉络丛
为什么是这个答案 脑室内的脉络丛分泌大部分脑脊液。脑脊液经蛛网膜颗粒重吸收入静脉血。
2. 人体解剖学
答案: D · 马尾
为什么是这个答案 L1–L2 以下的椎管内是马尾。这些腰骶神经根受到中央型压迫会引起马尾综合征，属于外科急症。
3. 人体生理学
答案: D · 颈动脉体和主动脉体中的外周化学感受器
为什么是这个答案 颈动脉体和主动脉体检测低 PaO₂（也检测高 CO₂ 和 H⁺）。中枢化学感受器对 CO₂ 起反应，但不直接对氧起反应。
4. 人体生理学
答案: B · ADH 释放缺乏（中枢性尿崩症）
为什么是这个答案 没有 ADH，集合管对水保持不通透，因此产生稀释的尿液，患者丢失自由水，使血钠升高。
5. 微生物学
答案: B · 革兰氏阴性菌外膜中的脂多糖
为什么是这个答案 内毒素是脂多糖中的类脂 A。它引发伴有发热的强烈免疫反应，大量时可导致感染性休克。
6. 微生物学
答案: D · 生物膜中的细菌受到保护，抗生素难以杀灭得多
为什么是这个答案 在生物膜中，细菌生活在保护性基质里，生长缓慢，能耐受高浓度抗生素。拔除器械就去除了感染源。
D · 生物膜中的细菌受到保护，抗生素难以杀灭得多
7. 药理学
答案: B · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
为什么是这个答案 Conscious hypoglycaemia is treated with 15–20 g of fast-acting carbohydrate, with glucose rechecked after about 15 minutes. Fat slows absorption, and glucagon is kept for patients who cannot swallow.
B · Give 15–20 g of fast-acting carbohydrate, such as juice
8. 药理学
答案: C · 预防周围神经病变
为什么是这个答案 异烟肼会引起吡哆醇缺乏，可导致周围神经病变。慢乙酰化者、营养不良者以及糖尿病或酒精依赖患者的风险更大。
9. 动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 27 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化 |70 − 40| = 30 mmHg → 3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值 HCO₃⁻ = 24 + 1·3 = 27 mmol/L
10. 动脉血气分析解读
答案: 合并正常间隙酸中毒
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 145 − (114 + 12) = 19
Δ 比值 (19 − 12)/(24 − 12) = 0.5833
合并正常间隙酸中毒
11. 心电图节律条带解读
答案: 停顿 = 1.68 s
窄 QRS 心动过速与停顿： 室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。
转换 停顿 = 42 × 0.04 s = 1.68 s
与 P–P 比较 1.68 ÷ 0.96 ≈ 1.8 个 P–P 周期，不是整数
停顿中没有出现 P 波，且停顿不是 P–P 周期的整数倍：窦性停搏。恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞。
12. 心电图节律条带解读
答案: P 波
每条心电图的五个步骤： 1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。
五个步骤 1. 心率：R–R = 18 个小格，1500 ÷ 18 ≈ 83 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.72 s。
3. P 波：看不到。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
13. 循证实践统计学
答案: LR− = 0.12
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
阴性似然比 LR− = (1 − 0.9)/0.83 = 0.1205 ≈ 0.12
14. 循证实践统计学
答案: p′ = 47 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
似然比 LR+ = 0.78/(1 − 0.78) = 3.545
检验后概率 p′ = 0.8864/(1 + 0.8864) = 0.4699 ≈ 47%