1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
臂丛由哪些脊神经根组成？
A C5 至 T1 B T1 至 T5 C C1 至 C4 D C3 至 C7 2. 人体解剖学 困难
膝关节的哪条韧带防止胫骨相对股骨向前滑移？
A 髌韧带 B 后交叉韧带 C 前交叉韧带 D 内侧副韧带 3. 人体生理学 中等
第一心音（S1）是由什么引起的？
A 血液充盈心房 B 主动脉瓣开放 C 主动脉瓣和肺动脉瓣关闭 D 二尖瓣和三尖瓣关闭 4. 人体生理学 困难
肺功能检查显示 FEV1 和 FVC 都降低，而 FEV1/FVC 比值正常或升高。这是什么模式？
A 老年人的正常结果 B 限制性模式，如肺纤维化 C 阻塞性模式，如肺气肿或慢性支气管炎 D 阻塞性模式，如哮喘 5. 微生物学 中等
在诊断实验室中，PCR 的作用是什么？
A 大量复制特定的 DNA 序列以便检测 B 给细菌染色以便观察 C 它测量患者血清样本中特定抗体的水平 D 使细菌在琼脂平板上生长得更快 6. 微生物学 困难
金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）食物中毒在进食后仅1–6小时就开始发作。为什么这么快？
A 细菌立即侵入血液 B 细菌在肠道内繁殖得非常快并侵入肠壁 C 细菌在食物被吃下之前就已在其中产生了耐热毒素 D 免疫系统在几分钟内对细菌产生反应 7. 药理学 中等
Which approach is usually recommended to prevent constipation in a patient on regular opioids?
A Bulk-forming fibre alone, with fluid intake restricted B No laxative until the patient has not opened the bowels for a week C An antidiarrhoeal drug at night to slow the gut D A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener 8. 药理学 困难
Why are oral liquid medicines drawn up in dedicated oral or enteral syringes that do not fit IV connectors?
A To keep the medicine sterile for injection B To prevent oral liquids being given intravenously by mistake C To make the oral dose more accurate than a dose given through an IV syringe D Because IV syringes cannot hold liquids 9. 动脉血气分析解读 中等
练习数值：Na⁺ 149 mmol/L，葡萄糖 24.9 mmol/L，尿素 8.3 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。
Na⁺ 149 mmol/L 葡萄糖 24.9 mmol/L 尿素 8.3 mmol/L
Osm =
10. 动脉血气分析解读 困难
pH 7.35 7.45 7.24 PaCO₂ mmHg 35 45 63 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 26 急性 慢性 慢性基础上的急性
某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.24，PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa)，HCO₃⁻ 26 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。
pH 7.24 PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa) HCO₃⁻ 26 mmol/L
1 急性 2 慢性 3 慢性基础上的急性 11. 心电图节律条带解读 中等
II 25 mm/s · 10 mm/mV 窦性心动过速 交界性心律 窦性心动过缓 正常窦性心律 解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 窦性心动过速 2 交界性心律 3 窦性心动过缓 4 正常窦性心律 12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 心房扑动，2:1 传导 心室颤动 室性自搏心律 尖端扭转型室性心动过速 识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 心房扑动，2:1 传导 2 心室颤动 3 室性自搏心律 4 尖端扭转型室性心动过速 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 76 414 490 a b 对照 177 503 680 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，490 名患者接受新疗法，680 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求绝对风险降低ARR ，以百分数表示。 保留一位小数。
治疗: 76/490 对照: 177/680
ARR =
14. 循证实践统计学 困难
p (%) PPV (%) 15% PPV = ? 100 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一项筛查检测的灵敏度为 97%，特异度为 92%。它用于患病率为 15% 的人群。 求阳性预测值PPV ，以百分数表示。 保留一位小数。
Se = 97% Sp = 92% p = 15%
PPV =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · C5 至 T1
为什么是这个答案 臂丛由 C5、C6、C7、C8 和 T1 的前支组成，发出上肢的主要神经。
2. 人体解剖学
答案: C · 前交叉韧带
为什么是这个答案 前交叉韧带限制胫骨前移；前抽屉试验或拉赫曼试验阳性提示前交叉韧带撕裂。
3. 人体生理学
答案: D · 二尖瓣和三尖瓣关闭
为什么是这个答案 S1（"lub"）由收缩期开始时房室瓣关闭引起。S2（"dub"）是半月瓣关闭。
4. 人体生理学
答案: B · 限制性模式，如肺纤维化
为什么是这个答案 在限制性疾病中，肺变小或变硬，因此 FEV1 和 FVC 都下降，但比值得以保持。阻塞时 FEV1 的下降多于 FVC。
5. 微生物学
答案: A · 大量复制特定的 DNA 序列以便检测
为什么是这个答案 聚合酶链反应能把目标序列扩增数百万倍，可以检测难以培养的病原体；RNA 病毒需先转化为 DNA（RT-PCR）。
6. 微生物学
答案: C · 细菌在食物被吃下之前就已在其中产生了耐热毒素
为什么是这个答案 S. aureus 在放置于温热环境的食物中产生肠毒素。食物被吃下时毒素已经存在，并且能耐受重新加热，因此症状很快出现。
C · 细菌在食物被吃下之前就已在其中产生了耐热毒素
7. 药理学
答案: D · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
为什么是这个答案 Opioid-induced constipation does not usually resolve with time, so a laxative is started with the opioid. Stimulant laxatives counter reduced motility; bulk-forming laxatives alone can worsen symptoms if fluid intake is low.
D · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
8. 药理学
答案: B · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake
为什么是这个答案 Wrong-route errors, such as giving an oral liquid IV, can be fatal. Syringes with connectors that cannot fit IV lines make this error physically difficult.
B · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake
9. 动脉血气分析解读
答案: Osm = 331 mOsm/kg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
计算所得的渗透压 Osm = 2·149 + 24.9 + 8.3 = 331.2 ≈ 331 mOsm/kg
10. 动脉血气分析解读
答案: 急性
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
HCO₃⁻ 的预期值 急性: 24 + 1·2.3 = 26.3 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·2.3 = 32.05 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: 正常窦性心律
节律标准（II 导联）： 窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
五个步骤 1. 心率：R–R = 22 个小格，1500 ÷ 22 ≈ 68 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.88 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.18 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 尖端扭转型室性心动过速
更多室性心律： 尖端扭转型室性心动过速是一种多形性室性心动过速，通常为 150–250 次/分钟，其增宽的波群高度不断变化并围绕基线扭转，先向上几个心搏，再向下。教科书将其与 QT 间期延长联系起来，复苏指南中针对它推荐的药物是硫酸镁。室性自搏心律是一种心室逸搏心律：规则、QRS 增宽（0.12 s 或以上）、无 P 波，频率 20–40 次/分钟（加速性室性自搏心律为 40–100 次/分钟）。单形性室速的增宽波群完全相同，频率超过 100 次/分钟。室颤则是混乱的，没有任何重复的波群。
五个步骤 1. 心率：非常快，各波群相隔约 6 个小格（约 250 次/分钟）。
2. 节律：快且大致规则，但波群的高度和方向呈重复的纺锤形变化。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：增宽且多形性；波群围绕基线扭转，先向上几个心搏，再向下。
尖端扭转型室性心动过速是与 QT 间期延长相关的多形性 VT。这里只是识别练习。
13. 循证实践统计学
答案: ARR = 10.5 %
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 76/490 = 0.1551
CER = 177/680 = 0.2603
绝对风险降低 ARR = 0.2603 − 0.1551 = 0.1052 ≈ 10.5%
14. 循证实践统计学
答案: PPV = 68.1 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
真阳性和假阳性（按每人计） Se·p = 0.97·0.15 = 0.1455
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.08·0.85 = 0.068
阳性预测值 PPV = 0.1455/(0.1455 + 0.068) = 0.6815 ≈ 68.1%