1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
脑干的哪一部分含有主要的心血管中枢和呼吸中枢？
A 延髓 B 脑桥 C 小脑 D 中脑 2. 人体解剖学 困难
向胸膜腔内放置胸腔引流管或穿刺针时，为什么要紧贴肋骨上缘进针？
A 肋间静脉、动脉和神经沿每根肋骨的下缘走行 B 肺不会延伸到每根肋骨上方的区域 C 每根肋骨上方没有肋间肌 D 每根肋骨上方的胸膜最厚 3. 人体生理学 中等
肺活量是哪些肺容积之和？
A 潮气量和残气量 B 残气量和补呼气量 C 潮气量、补吸气量和补呼气量 D 补吸气量和残气量 4. 人体生理学 困难
运动时，流向活动骨骼肌的血流大大增加。主要原因是什么？
A 副交感神经系统使所有动脉扩张 B 交感神经刺激通过 α 受体使肌肉小动脉收缩 C CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉 D 心脏只把血液泵向肌肉 5. 微生物学 中等
胃溃疡最常见的病因是哪种细菌？
A Escherichia coli B Helicobacter pylori C Staphylococcus aureus D Clostridioides difficile 6. 微生物学 困难
细菌把药物泵出细胞时，使用的是哪种耐药机制？
A 仅通过孔蛋白减少摄入 B 靶点改变 C 酶灭活 D 外排泵 7. 药理学 中等
A patient is due the first dose of IV cefuroxime. Which question is most important before giving it?
A "Have you taken paracetamol today?" B "Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?" C "Do you prefer the drip in your left arm or in your right arm?" D "Have you eaten anything in the last two hours?" 8. 药理学 困难
A ventilated ICU patient receives vecuronium, a neuromuscular blocker. Why must sedation and pain relief also be given?
A Sedatives are needed to prevent vecuronium from causing seizures and agitation B Vecuronium stops working unless a sedative is also given C Vecuronium causes severe pain at the injection site D Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.25 PaCO₂ mmHg 35 45 19 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 8 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.25，PaCO₂ 19 mmHg (2.5 kPa)，HCO₃⁻ 8 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.25 PaCO₂ 19 mmHg (2.5 kPa) HCO₃⁻ 8 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 136，Cl⁻ 102，HCO₃⁻ 14 mmol/L，白蛋白 23 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 136 mmol/L Cl⁻ 102 mmol/L HCO₃⁻ 14 mmol/L 白蛋白 23 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc 。答案以秒表示，保留三位小数。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QTc =
12. 心电图节律条带解读 困难
这条 II 导联心电图显示房室传导阻滞，所以心房和心室以不同的频率搏动。测量 P–P 间期，求出心房率 （单位：次/分，1500 法，取整数）。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
心房率 =
13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 8 172 180 a b 对照 51 679 730 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，180 名患者接受新疗法，730 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
治疗: 8/180 对照: 51/730
NNT =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者某病的检验前概率为 25%。一项灵敏度为 79%、特异度为 69% 的检测结果为负数。求该病的检验后概率p′ ，以百分数表示。 保留一位小数。
检验前 25% Se = 79% Sp = 69% 负数
p′ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 延髓
为什么是这个答案 延髓含有调节心率、血压和呼吸节律的生命中枢。
2. 人体解剖学
答案: A · 肋间静脉、动脉和神经沿每根肋骨的下缘走行
为什么是这个答案 肋间神经血管束（自上而下为静脉、动脉、神经）位于每根肋骨下方的肋沟内。紧贴下一根肋骨的上缘进针可以避开它。
3. 人体生理学
答案: C · 潮气量、补吸气量和补呼气量
为什么是这个答案 肺活量 = IRV + TV + ERV。它不包括始终留在肺内的残气量。
4. 人体生理学
答案: C · CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉
为什么是这个答案 活动性充血：工作的肌肉产生的代谢产物在局部使小动脉平滑肌松弛，在该组织中压倒交感性血管收缩。
C · CO₂、H⁺、K⁺ 和腺苷等局部代谢产物扩张小动脉
5. 微生物学
答案: B · Helicobacter pylori
为什么是这个答案 幽门螺杆菌定植于胃黏膜，产生脲酶在局部中和胃酸。它导致大多数消化性溃疡，治疗采用抗生素加质子泵抑制剂。
6. 微生物学
答案: D · 外排泵
为什么是这个答案 外排泵主动把四环素类和氟喹诺酮类等抗生素排出，使细胞内浓度过低而无法起效。
7. 药理学
答案: B · "Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
为什么是这个答案 Allergy history must be checked before any first antibiotic dose. Cephalosporins share the beta-lactam ring with penicillins, so a history of severe penicillin allergy is important.
B · "Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
8. 药理学
答案: D · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
为什么是这个答案 Neuromuscular blockers cause paralysis but leave awareness and pain sensation intact. Without sedation and analgesia, the patient could be awake and in pain while unable to move.
D · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
9. 动脉血气分析解读
答案: 部分代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.25: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 19 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 8 mmol/L: 低 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 24.25 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 136 − (102 + 14) = 20
白蛋白校正 20 + 0.25·(40 − 23) = 24.25 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: QTc = 0.51 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s
Bazett 公式 QTc = 0.52/√1.04 = 0.52/1.02 = 0.51 s
12. 心电图节律条带解读
答案: 心房率 = 75 bpm
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
心房率 P–P = 20 个小格 = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 次/分
心室率 R–R = 45 个小格 = 1.80 s → 1500 ÷ 45 = 33.33 ≈ 33 次/分
三度阻滞，伴宽 QRS 室性逸搏（通常为 20–40 次/分）。
13. 循证实践统计学
答案: NNT = 40
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 8/180 = 0.04444
CER = 51/730 = 0.06986
需要治疗人数 ARR = 0.06986 − 0.04444 = 0.02542
NNT = 1/0.02542 = 39.34 → 40
14. 循证实践统计学
答案: p′ = 9.2 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
似然比 LR− = (1 − 0.79)/0.69 = 0.3043
检验后概率 p′ = 0.1014/(1 + 0.1014) = 0.09211 ≈ 9.2%