1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
哪对脑神经支配大部分面部表情肌？
A 面神经（VII） B 舌下神经（XII） C 动眼神经（III） D 三叉神经（V） 2. 人体解剖学 困难
为什么吸入的异物更常卡在右主支气管而不是左主支气管？
A 右主支气管更粗、更短、更陡直 B 右主支气管更细、更水平 C 由于心脏的位置，右肺的气流更强 D 左主支气管被会厌封闭 3. 人体生理学 中等
血液中大部分二氧化碳以什么形式运输？
A 以碳酸氢根离子的形式存在于血浆中 B 以溶解的 CO₂ 气体形式 C 以碳酸形式存在于血小板中 D 与血红素铁结合 4. 人体生理学 困难
为什么一氧化碳中毒的患者 PaO₂ 可以正常，却有严重的组织缺氧？
A CO 阻断气体通过肺泡壁的弥散 B CO 占据了血红蛋白的结合位点，因此氧含量下降 C CO 阻止氧气溶解于血浆 D CO 降低肺泡内的大气压 5. 微生物学 中等
mRNA 疫苗如何产生免疫力？
A mRNA 在血液中直接杀死病毒 B mRNA 被永久插入人类 DNA C mRNA 含有减毒活病毒 D 人体细胞利用 mRNA 合成一种病毒蛋白，免疫系统学会识别它 6. 微生物学 困难
一名疑似传染性肺结核的患者入院。需要采取哪些防护措施？
A 只需接触防护，戴手套和穿围裙 B 空气传播防护，最好使用负压病房，工作人员佩戴呼吸防护口罩 C 用外科口罩进行飞沫防护，且只在一米范围内 D 无须特殊防护，因为结核病只经血液传播 7. 药理学 中等
Benzathine benzylpenicillin (penicillin G benzathine) is ordered. Which route is correct?
A Subcutaneous in the abdomen B Intravenous infusion over 30 minutes C Deep intramuscular only D Intravenous push 8. 药理学 困难
非竞争性（不可逆）拮抗剂如何改变量效曲线？
A 使曲线右移，最大效应不变 B 使曲线左移 C 降低最大效应 D 使曲线变陡，没有其他变化 9. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示 PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)。利用规则：在慢性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 3.5 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻ 。
PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa) 基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ =
10. 动脉血气分析解读 困难
某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 35 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂ 。
HCO₃⁻ 35 mmol/L
PaCO₂ =
11. 心电图节律条带解读 中等
测量这条 II 导联心电图上的QT 间期 ，以秒为单位。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QT =
12. 心电图节律条带解读 困难
II 25 mm/s · 10 mm/mV 三度（完全性）房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 交界性心律 这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
1 三度（完全性）房室传导阻滞 2 一度房室传导阻滞 3 二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象） 4 交界性心律 13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 60 300 360 a b 对照 134 346 480 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，360 名患者接受新疗法，480 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
治疗: 60/360 对照: 134/480
NNT =
14. 循证实践统计学 困难
CER 22% EER ? RRR 11%
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一种治疗使事件风险相对降低 11%（RRR = 11%）。在某患者群体中，不治疗时五年内的风险（CER）为 22%。求五年内预防一次事件所需的治疗人数NNT 。 向上取整到整数患者。
RRR = 11% CER = 22%
NNT =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: A · 面神经（VII）
为什么是这个答案 面神经（第 VII 对脑神经）支配面部表情肌。损伤会导致面瘫，例如贝尔麻痹。
2. 人体解剖学
答案: A · 右主支气管更粗、更短、更陡直
为什么是这个答案 右主支气管更粗、更短，与气管的走向更接近一条直线，因此误吸的物体往往落入其中。
3. 人体生理学
答案: A · 以碳酸氢根离子的形式存在于血浆中
为什么是这个答案 约 70% 的 CO₂ 以碳酸氢盐形式运输。红细胞中的碳酸酐酶把 CO₂ 和水转化为碳酸，碳酸再解离为 H⁺ 和 HCO₃⁻。
4. 人体生理学
答案: B · CO 占据了血红蛋白的结合位点，因此氧含量下降
为什么是这个答案 CO 与血红蛋白的结合比氧强得多，并使解离曲线左移。溶解的 O₂（PaO₂）正常，但总氧含量和向组织释放的氧急剧下降。
B · CO 占据了血红蛋白的结合位点，因此氧含量下降
5. 微生物学
答案: D · 人体细胞利用 mRNA 合成一种病毒蛋白，免疫系统学会识别它
为什么是这个答案 mRNA 被细胞翻译成一种抗原，例如冠状病毒的刺突蛋白，免疫系统对其产生应答。mRNA 随后被降解，不会进入细胞核。
D · 人体细胞利用 mRNA 合成一种病毒蛋白，免疫系统学会识别它
6. 微生物学
答案: B · 空气传播防护，最好使用负压病房，工作人员佩戴呼吸防护口罩
为什么是这个答案 结核分枝杆菌（M. tuberculosis）通过能长时间悬浮的空气飞沫核传播。患者应尽可能住在负压单间，工作人员佩戴 FFP2/FFP3 或 N95 呼吸防护口罩。
B · 空气传播防护，最好使用负压病房，工作人员佩戴呼吸防护口罩
7. 药理学
答案: C · Deep intramuscular only
为什么是这个答案 Benzathine penicillin is a depot suspension given deep IM. Accidental intravenous injection can cause cardiorespiratory arrest and death.
C · Deep intramuscular only
8. 药理学
答案: C · 降低最大效应
为什么是这个答案 竞争性拮抗剂使曲线右移，但更大剂量的激动剂仍可达到相同的最大效应。非竞争性拮抗剂会降低最大效应。
9. 动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 26.8 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化 |48 − 40| = 8 mmHg → 0.8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值 HCO₃⁻ = 24 + 3.5·0.8 = 26.8 mmol/L
10. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 45.5 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
11. 心电图节律条带解读
答案: QT = 0.42 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 从 QRS 起点到 T 波终点共 10.5 个小格
转换 QT = 10.5 × 0.04 s = 0.42 s
粗略的规则：在正常心率下，QT 应小于 R–R 间期的一半（此处 R–R = 0.68 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 三度（完全性）房室传导阻滞
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
五个步骤 1. 心率：R–R = 53 个小格，1500 ÷ 53 ≈ 28 次/分。
2. 节律：R–R 规则（2.12 s），P–P 规则（0.64 s），但二者互相独立。
3. P 波：直立且规则，为 94 次/分，但与 QRS 波群无关联；有些藏在 QRS 或 T 波中。
4. PR 间期：逐搏变化；没有固定关系。
5. QRS：0.16 s，增宽（0.12 s 或以上）。
II 型和三度阻滞可能突然进展，所以教科书将它们列为比 I 型更严重。
13. 循证实践统计学
答案: NNT = 9
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 60/360 = 0.1667
CER = 134/480 = 0.2792
需要治疗人数 ARR = 0.2792 − 0.1667 = 0.1125
NNT = 1/0.1125 = 8.889 → 9
14. 循证实践统计学
答案: NNT = 42
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
需要治疗人数 NNT = 1/0.0242 = 41.32 → 42