1 公式与方法动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 心电图节律条带解读
纸速（25 mm/s，10 mm/mV） 1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则 300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则 6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期 0.12–0.20 s
正常 QRS 时限 < 0.12 s
QTc（Bazett） QT/√RR
QTc（Fridericia） QT/∛RR
QTc（Framingham） QT + 154·(1 − RR)
窦性心率 心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率 交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律 SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽） 方法 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。 P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。 PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。 QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。 循证实践统计学
灵敏度和特异度 Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
预测值 PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
准确度 (a + d)/n
似然比 LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
患病率为 p 时的 PPV Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
比值 比值 = p/(1 − p)； p = 比值/(1 + 比值)； 检验后比值 = 检验前比值 × LR
风险指标 RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
需要治疗人数 NNT = 1/ARR，向上取整； NNH = 1/(EER − CER)
比值比 OR = ad/(bc)
发病率 新发病例 / 人时 方法 计算之前先画出 2 × 2 表并标出 a、b、c 和 d。 灵敏度和特异度沿列读取，预测值沿行读取。 对于另一个患病率，设想 10 000 人，并用 Se、Sp 和患病率填表。 对于似然比，把概率换算为比值，相乘，再换算回去。 对于试验，先求 EER 和 CER；然后 RR = EER/CER，ARR = CER − EER，NNT = 1/ARR 向上取整。 2 练习题1. 人体解剖学 中等
交感神经系统从哪些脊髓节段离开中枢神经系统？
A 仅骶段（S2–S4） B 脑部和骶段 C 胸段和上腰段（T1–L2） D 仅颈段 2. 人体解剖学 困难
为什么发炎的胆囊刺激膈肌时会引起右肩尖部疼痛？
A 迷走神经支配肩部皮肤 B 膈神经与肩部皮肤共用 C3–C5 脊髓节段 C 胆囊附着在右锁骨上 D 胆汁沿淋巴管上行到肩部 3. 人体生理学 中等
在膝跳反射中叩击髌腱时，哪种感受器受到刺激？
A 高尔基腱器官 B 环层小体（Pacinian 小体） C 肌梭 D 伤害感受器 4. 人体生理学 困难
哪项肺功能结果是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型表现？
A 呼气峰流速增加 B FEV1 正常而 FVC 降低 C FEV1/FVC 比值高于 0.9 且 FVC 降低 D FEV1/FVC 比值低于 0.7 5. 微生物学 中等
由病毒把细菌基因从一个细菌转移到另一个细菌称为：
A 转导 B 接合 C 转录 D 转化 6. 微生物学 困难
血培养阳性，显示成簇的革兰氏阳性球菌。最可能是哪种微生物？
A 呈短链状的 Enterococcus B Streptococcus C Neisseria D Staphylococcus 7. 药理学 中等
Why is propranolol usually avoided in patients with asthma?
A It blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm B It increases mucus production by blocking histamine C It causes tolerance to inhaled corticosteroids D It stimulates alpha-1 receptors in the airways and raises blood pressure 8. 药理学 困难
A patient who used heroin a few hours ago is given a first dose of buprenorphine and quickly develops severe withdrawal. Why?
A Buprenorphine causes an allergic reaction in heroin users B Buprenorphine is a pure antagonist like naloxone with no agonist effect C Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin D Buprenorphine has no effect at opioid receptors 9. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.30 PaCO₂ mmHg 35 45 61 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 29 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.30，PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)，HCO₃⁻ 29 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.30 PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa) HCO₃⁻ 29 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 10. 动脉血气分析解读 困难
练习数值：Na⁺ 142，Cl⁻ 110，HCO₃⁻ 16 mmol/L，白蛋白 22 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。
Na⁺ 142 mmol/L Cl⁻ 110 mmol/L HCO₃⁻ 16 mmol/L 白蛋白 22 g/L
AGc =
11. 心电图节律条带解读 中等
测量这条 II 导联心电图上的QT 间期 ，以秒为单位。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
QT =
12. 心电图节律条带解读 困难
这条 II 导联心电图显示二度房室传导阻滞 I 型（文氏现象）。测量未下传 P 波之前最后一个下传搏动的 PR 间期（即最长的 PR ），以秒为单位。
II 导联，25 mm/s，10 mm/mV 1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s 条带长度 6 s
最长的 PR =
13. 循证实践统计学 中等
事件 无事件 总数 治疗 98 722 820 a b 对照 225 525 750 c d
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在一项随机试验中，820 名患者接受新疗法，750 名接受对照治疗。表中显示每组有多少人出现了结局（如卒中等不良事件）。 求相对风险降低RRR ，以百分数表示。 保留一位小数。
治疗: 98/820 对照: 225/750
RRR =
14. 循证实践统计学 困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者某病的检验前概率为 25%。一项灵敏度为 82%、特异度为 80% 的检测结果为负数。求该病的检验后概率p′ ，以百分数表示。 保留一位小数。
检验前 25% Se = 82% Sp = 80% 负数
p′ =
3 溶液1. 人体解剖学
答案: C · 胸段和上腰段（T1–L2）
为什么是这个答案 交感神经节前神经元位于 T1 至 L2 的侧角。副交感神经系统为颅骶部输出。
2. 人体解剖学
答案: B · 膈神经与肩部皮肤共用 C3–C5 脊髓节段
为什么是这个答案 膈肌受刺激的信号由膈神经（C3–C5）传导。大脑把它牵涉到由相同节段支配、经锁骨上神经分布于肩部的皮肤。
B · 膈神经与肩部皮肤共用 C3–C5 脊髓节段
3. 人体生理学
答案: C · 肌梭
为什么是这个答案 叩击肌腱会牵拉股四头肌的肌梭。其传入纤维直接与运动神经元形成突触，通过单突触反射使肌肉收缩。
4. 人体生理学
答案: D · FEV1/FVC 比值低于 0.7
为什么是这个答案 气道狭窄使呼气减慢，因此 FEV1 的下降多于 FVC，比值降到 0.7 以下。在 COPD 中，这种改变不能被支气管扩张剂完全逆转。
5. 微生物学
答案: A · 转导
为什么是这个答案 在转导中，噬菌体意外地包装了细菌 DNA，并将其递送给它感染的下一个细胞。转化是摄取游离 DNA，接合则依靠直接接触。
6. 微生物学
答案: D · Staphylococcus
为什么是这个答案 葡萄球菌呈葡萄串状成簇生长；链球菌和肠球菌呈链状或成对。奈瑟菌是革兰氏阴性双球菌。
7. 药理学
答案: A · It blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
为什么是这个答案 Non-selective beta blockers block both beta-1 and beta-2 receptors. Blocking beta-2 receptors in the bronchi removes their relaxing effect and can trigger severe bronchospasm.
A · It blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
8. 药理学
答案: C · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
为什么是这个答案 Buprenorphine binds mu receptors more strongly than heroin but activates them less, so it can precipitate withdrawal. Induction is started when the patient already has mild to moderate withdrawal signs.
C · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
9. 动脉血气分析解读
答案: 部分代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.30: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 61 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 29 mmol/L: 高 (22–26)
10. 动脉血气分析解读
答案: AGc = 20.5 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
阴离子间隙 AG = 142 − (110 + 16) = 16
白蛋白校正 16 + 0.25·(40 − 22) = 20.5 mmol/L
11. 心电图节律条带解读
答案: QT = 0.46 s
QT 与 QTc： QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。
测量 从 QRS 起点到 T 波终点共 11.5 个小格
转换 QT = 11.5 × 0.04 s = 0.46 s
粗略的规则：在正常心率下，QT 应小于 R–R 间期的一半（此处 R–R = 0.80 s）。
12. 心电图节律条带解读
答案: 最长的 PR = 0.38 s
房室传导阻滞： 逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。
逐个标出 P 波 P–P = 1.00 s，规则；每 4 个 P 波中有一个未下传
每组中的 PR PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.30 s, PR₃ = 0.38 s
PR 最大的增幅出现在一组的第一个和第二个搏动之间；之后的增幅较小，这就是暂停之前 R–R 间期缩短的原因。
13. 循证实践统计学
答案: RRR = 60.2 %
似然比和风险指标： LR+ = 灵敏度/(1 − 特异度)，LR− = (1 − 灵敏度)/特异度。在试验中，EER 和 CER 分别是治疗组和未治疗组的事件发生率：RR = EER/CER，ARR = CER − EER，RRR = ARR/CER，NNT = 1/ARR，向上取整。在病例对照研究中，只能使用比值比 OR = ad/(bc)。发病率（率）= 新发病例/人时。
事件发生率 EER = 98/820 = 0.1195
CER = 225/750 = 0.3
相对风险降低 ARR = 0.3 − 0.1195 = 0.1805
RRR = 0.1805/0.3 = 0.6016 ≈ 60.2%
14. 循证实践统计学
答案: p′ = 7 %
预测值取决于患病率： PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))，NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。用似然比计算：检验前比值 = p/(1 − p)，检验后比值 = 检验前比值 × LR，概率 = 比值/(1 + 比值)。对于 N 人的人群，真阳性 = N·p·Se，假阳性 = N·(1 − p)·(1 − Sp)。NNT = 1/(CER × RRR)，向上取整。
似然比 LR− = (1 − 0.82)/0.8 = 0.225
检验后概率 p′ = 0.075/(1 + 0.075) = 0.06977 ≈ 7%